Contexte : La procédure de Ross a été de plus en plus appliquée aux nouveau-nés et aux nourrissons. L’ajout d’un élargissement modifié de type Konno- de l’anneau aortique permet d’appliquer cette procédure aux nouveau-nés et aux nourrissons présentant une hypoplasie annulaire significative. Le potentiel de croissance et la durabilité prouvée font de l’autogreffe un remplacement idéal de la valve aortique.
Méthodes : Entre mars 1993 et décembre 2000, 10 patients âgés de moins d’un an ont subi une procédure Ross/Konno dans notre institution (intervalle de 2 à 349 jours ; médiane 16). Tous les patients présentaient une sténose aortique sévère à critique. Tous les patients ont dû subir un élargissement de l’anneau aortique en raison d’un décalage de taille entre les valves aortique et pulmonaire.
Résultats : Il n’y a pas eu de décès au cours d’un suivi médian de 48 mois (intervalle, 1 à 74 mois). Tous les patients présentaient une sténose aortique nulle ou légère à l’échocardiographie Doppler. Huit patients présentaient une insuffisance aortique de 0 à 1+, un patient une insuffisance aortique de 2+ et un patient une insuffisance aortique de 3+. Aucune dilatation de l’annulaire aortique n’a été observée. Une dilatation du sinus aortique est survenue initialement (changement moyen de la valeur z : 0 à 12 mois, +2,1) puis s’est stabilisée (changement moyen de la valeur z : 12 à > 36 mois, +0,6). Aucun patient n’a eu besoin de procédures supplémentaires pour une valvulopathie aortique. Deux patients ont nécessité trois remplacements d’allogreffe pulmonaire.
Conclusions : La procédure de Ross avec un élargissement modifié de type Konno- de l’anneau aortique est une excellente approche de la valvulopathie aortique chez le nouveau-né et le nourrisson. L’intervention peut être réalisée avec une faible morbidité et mortalité, et de faibles taux de réopération. L’autogreffe pulmonaire fait preuve de durabilité sans développer de sténose aortique, d’insuffisance aortique ou de dilatation progressive. L’élargissement de l’anneau aortique est parallèle à la croissance somatique.