Bill nous a posé cette question intéressante cette semaine : Pouvez-vous me fournir plus d’informations sur la résection gastrique pour le traitement de la gastroparésie ?
Je souffre de gastroparésie réfractaire sévère. Mon médecin gastro-intestinal et mon chirurgien veulent que je fasse une pyloroplastie malgré l’absence de preuve de lésion du nerf vagal. Mon problème est le ralentissement de la motilité. J’ai déjà une sonde G et J. Je suis très intéressé par votre travail sur la résection du fundus gastrique. J’aimerais en savoir plus. J’ai une tante qui vit à Houston. Merci.
Chère Bill,
Votre question est très intelligente, et votre préoccupation est tout à fait appropriée. Pourquoi proposer une pyloroplastie pour le traitement de la gastroparésie réfractaire sévère lorsque le véritable problème est la dysmotilité gastrique plutôt que le dysfonctionnement du nerf vagal et l’incapacité du muscle du pylore à se détendre ? La vidange gastrique est un processus hautement coordonné qui ne dépend pas simplement de la gravité pour évacuer le contenu gastrique par un pylore ouvert. De même, une gastro-jéjunostomie qui crée une large connexion entre l’estomac et l’intestin pour faciliter la vidange gastrique ne fonctionne pas du tout en cas de gastroparésie sévère.
À l’heure actuelle, il n’existe pas de lignes directrices pour le traitement de la gastroparésie réfractaire sévère. De petites études publiées dans la littérature ainsi qu’un consensus général parmi les chirurgiens généraux et bariatriques soutiennent soit le pontage gastrique, soit la pyloroplastie pour traiter la gastroparésie réfractaire. Le dernier article que j’ai examiné sur le traitement de la gastroparésie par un pontage gastrique ne montrait aucune amélioration des symptômes. L’étude a été publiée dans la revue Surgery for Obesity and Related Diseases.
Il y a quelques années, une étude a montré que la gastrectomie en manchon augmentait la vidange gastrique. On pense qu’en réséquant la partie étirable de l’estomac le long de la grande courbure, la compliance de la paroi gastrique diminue et la vidange de l’estomac augmente. Le mécanisme d’action peut être plus compliqué puisque la résection de la grande courbure élimine également les pacemakers gastriques qui jouent un rôle important dans la motilité de l’estomac.
Comme il n’y a pas de directives pour le traitement de la gastroparésie et que les options de traitement actuelles comme le bypass gastrique et la pyloroplastie n’ont aucun sens pour moi, j’ai appliqué le concept de la gastrectomie en manchon aux cas de gastroparésie réfractaire et j’ai eu beaucoup de succès. Je pratique une gastrectomie longitudinale préservant l’antre. Je préserve l’antre parce que c’est la pompe gastrique et que c’est un muscle épais avec une faible compliance de la paroi qui favorise la vidange gastrique. La majeure partie du fundus gastrique est réséquée. Dans les cas de gastroparésie après une fundoplication de Nissen, je préserve la fundoplication et résèque la grande courbure entre la fundoplication et l’antre. Malheureusement, mon expérience est limitée à moins de 10 cas, mais les résultats de mon approche ont été excellents. Tous les symptômes de la gastroparésie ont complètement et immédiatement disparu après l’opération chez tous les patients que j’ai opérés.
Pour ces raisons, je ne suis pas un fan de la pyloroplastie et je suis complètement opposé à proposer un bypass gastrique pour le traitement de la gastroparésie. Espérons que de futures études permettront de mieux définir la meilleure approche pour la prise en charge de la gastroparésie réfractaire.