MY DEAR MAYO CLINIC:
J’ai 37 ans et j’ai des règles extrêmement abondantes depuis 18 mois. J’ai eu une évaluation et le médecin a recommandé l’ablation de l’endomètre. De quoi s’agit-il et vais-je continuer à avoir mes règles tous les mois après l’intervention ? Quels sont les risques de l’ablation de l’endomètre ?
ANSWER:
L’ablation de l’endomètre détruit la paroi interne de l’utérus. Cette procédure est souvent un traitement utile pour les femmes qui ont des règles abondantes. Après une ablation de l’endomètre, de nombreuses femmes continuent d’avoir leurs règles, mais les saignements sont plus légers. L’intervention est généralement sûre et les risques concomitants sont faibles, mais vous devez être sûre de ne plus vouloir d’enfants avant de l’envisager.
La muqueuse de l’utérus, appelée endomètre, est éliminée pendant les menstruations. Lorsque les menstruations sont souvent trop abondantes, il faut évaluer la situation. Par exemple, les saignements sont considérés comme très abondants lorsque, les jours où les menstruations sont les plus abondantes, le sang traverse une serviette ou un tampon en moins d’une heure. Un traitement pour cela est généralement disponible.
Dans certains cas, les médicaments hormonaux, les pilules contraceptives ou les dispositifs intra-utérins peuvent être des alternatives de traitement pour réduire les saignements menstruels ; cependant, l’ablation de l’endomètre peut être recommandée lorsque ces alternatives ne sont pas suffisantes ou que la femme préfère ne pas les utiliser.
Le médecin peut réaliser l’ablation de l’endomètre de différentes manières. Bien que les techniques spécifiques varient, l’endomètre est généralement détruit à l’aide d’un instrument qui applique une chaleur ou un froid extrême à la muqueuse utérine. Demandez à votre médecin de vous décrire la méthode qu’il utilisera dans votre cas.
Dans de nombreux cas, l’intervention peut être réalisée en ambulatoire, sans nécessiter une nuit d’hospitalisation. Aucune incision n’est nécessaire car les instruments utilisés pendant l’intervention sont insérés par l’ouverture du col de l’utérus.
Dans les premiers jours suivant l’ablation de l’endomètre, il peut y avoir des crampes, mais les analgésiques en vente libre suffisent généralement à contrôler la douleur. Après l’intervention, des pertes vaginales aqueuses mélangées à un peu de sang sont également fréquentes et peuvent durer quelques semaines.
Comme toute intervention chirurgicale, l’ablation de l’endomètre comporte certains risques, notamment celui de blesser la paroi utérine avec les instruments chirurgicaux ou d’endommager un organe adjacent à l’utérus par l’application de chaleur ou de froid. Des saignements et des infections peuvent également survenir à la suite d’une ablation de l’endomètre, bien que toutes ces complications soient rares.
Un inconvénient durable de l’ablation de l’endomètre est qu’elle rend difficile l’évaluation de futurs saignements anormaux en raison de la présence de fibrose dans la muqueuse utérine. En outre, l’obtention d’un échantillon adéquat de tissu de la muqueuse utérine pour la biopsie peut être difficile, voire impossible, et dans certains cas, peut entraîner la nécessité d’une hystérectomie.
Avant de subir une ablation de l’endomètre, il est très important que vous examiniez attentivement si vous souhaitez être enceinte à l’avenir. L’ablation de l’endomètre n’est recommandée que pour les femmes qui ne souhaitent plus avoir d’enfants, même s’il ne s’agit pas d’une forme de contraception et qu’une méthode de contraception fiable reste nécessaire. Les grossesses qui suivent une ablation de l’endomètre se terminent généralement par une fausse couche, car la muqueuse utérine restante ne peut pas supporter la grossesse.
L’ablation de l’endomètre réussit généralement à réduire les saignements menstruels, mais le plein effet peut prendre quelques mois. Après une ablation de l’endomètre, la plupart des femmes ont des règles légères et plus faciles à gérer, tandis que chez d’autres, elles disparaissent complètement.
Le Dr Stephanie Faubion, de la Women’s Health Clinic de la Mayo Clinic de Rochester, Minn.