Par Rebekah Moan, rédactrice du personnel de AuntMinnie.com
4 mars 2015
Lorsqu’il s’agit de dépister le cancer du sein chez les femmes, celles qui ont des seins denses ou des anomalies tissulaires ont tendance à être les plus gênantes, mais l’échographie mammaire a prouvé, et continue de prouver, son utilité pour ces femmes, affirment des chercheurs de premier plan.
Les estimations de la sensibilité de la mammographie varient entre 65% et 91%, et l’effet de masquage du tissu mammaire dense est la cause la plus pertinente de faux négatifs, selon le Dr Veronica Girardi de l’Istituti Ospedalieri Bresciani à Brescia, en Italie, un conférencier au cours de recyclage ECR 2015 d’aujourd’hui.
« Lorsque nous considérons la densité du sein, il y a deux questions différentes : La première est qu’elle influence la détection du cancer sur l’imagerie mammographique, et la seconde est son possible effet indépendant sur le risque de cancer du sein », a-t-elle noté. « La densité mammaire est significativement associée à un risque accru de cancer du sein à tout âge, mais elle ne semble pas influencer la précision de l’échographie. Pour cette raison, l’association de l’échographie à la mammographie chez les femmes ayant des seins denses a été proposée par de nombreux auteurs, bien qu’il n’y ait pas de preuve de réduction de la mortalité. »
Girardi préconise l’échographie car, surtout par rapport à la mammographie et à l’IRM, elle est rapide, largement disponible, bien tolérée, très sûre et relativement bon marché. En outre, elle peut améliorer la détection du cancer d’environ 2,9 %, comme l’a montré une étude récente de son groupe. Cependant, l’échographie peut augmenter les biopsies faussement positives.
« Nous ne disposons pas d’informations suffisantes pour une analyse approfondie des coûts, mais il est tout à fait évident que l’échographie implique un coût supplémentaire pertinent par rapport à la mammographie uniquement et entraîne une augmentation majeure des procédures de diagnostic invasives », a-t-elle déclaré.
Il a fallu environ 540 examens échographiques pour détecter un cancer supplémentaire, ce qui dépend bien sûr des caractéristiques des patientes telles que l’âge, les cancers antérieurs ou les seins denses.
« Les études précédentes montrent que la détection supplémentaire du cancer par échographie est susceptible d’améliorer le bénéfice du dépistage dans les seins denses et soutient la mise en œuvre d’un essai randomisé de l’échographie d’appoint chez les femmes ayant une densité accrue du tissu mammaire », a-t-elle expliqué. « Des essais visant à évaluer la réduction de la mortalité sont en cours au Japon et en Suède. »
La décision d’utiliser ou non l’échographie mammaire doit être individuelle et doit tenir compte du contexte du patient, en particulier des avantages et des inconvénients spécifiques.
« Bien que le dépistage complémentaire par imagerie mammaire par résonance magnétique soit généralement préféré pour les femmes qui présentent un risque très élevé de cancer du sein (c’est-à-dire, les femmes présentant un risque à vie de plus de 20 %, les femmes BRCA-positives ou ayant plusieurs parents au premier degré ayant des antécédents de cancer du sein préménopausique), l’échographie mammaire de dépistage doit être envisagée chez les femmes présentant un risque très élevé de cancer du sein qui ne peuvent pas tolérer l’imagerie par RM du sein, ainsi que chez les femmes présentant un tissu mammaire dense et un risque intermédiaire ou même moyen « , a déclaré Girardi.
Les études futures devraient établir des stratégies pour réduire les résultats faussement positifs et continuer à optimiser à la fois l’échographie de dépistage manuelle réalisée par le technologue et l’échographie automatisée du sein entier chez les femmes ayant un tissu mammographique dense.
Aussi lors de la session scientifique, le Dr. Corinne Balleyguier, du service d’imagerie diagnostique du Campus cancéreux Gustave Roussy à Villejuif, en France, prévoit de discuter pour savoir si l’élastosonographie apporte de véritables avancées ou un faux espoir.
« L’échographie (US) en mode B est un outil d’imagerie établi et stimulant dans le diagnostic des anomalies du tissu mammaire », a-t-elle noté. « L’US offre un haut degré de sensibilité pour différencier les malignités ; néanmoins, les résultats faussement positifs représentent un inconvénient pour l’US. »
L’élastographie améliore la spécificité de l’échographie. La technique d’imagerie d’élasticité la plus courante est l’élastographie à main levée, qui nécessite une compression manuelle sur une lésion avec la sonde à ultrasons.
« Cette technique est facilement réalisable avec une courbe d’apprentissage, mais reste dépendante de l’opérateur », poursuit-elle. « L’imagerie de l’élasticité des ondes de cisaillement est une nouvelle technologie qui fournit une analyse qualitative et quantitative sur une lésion et qui est moins dépendante de l’opérateur. »
L’élasticité des ondes de cisaillement ou élastographie peut améliorer la caractérisation des lésions mammaires et aider à mieux catégoriser les lésions indéterminées telles que les nodules BI-RADS 4a et 3. En fait, les caractéristiques d’imagerie d’élasticité ont été ajoutées dans la dernière version du lexique d’échographie BI-RADS.
« L’imagerie d’élasticité n’est pas obligatoire, mais peut être utilisée comme un outil supplémentaire pour aider à la caractérisation », a-t-elle déclaré. « Quoi qu’il en soit, en cas de doute, les caractéristiques de l’imagerie en mode B doivent toujours être considérées en priorité par rapport aux résultats de l’élasticité. Les principes de l’imagerie d’élasticité, avec un aperçu des différents modes d’élasticité qui peuvent être utilisés, seront présentés au cours de cette session. »
Pendant ce temps, le Dr Suzanne Diepstraten, du département de radiologie du Centre médical universitaire d’Utrecht aux Pays-Bas, fera une présentation sur la question de savoir si la stadification ganglionnaire du cancer du sein est toujours nécessaire.
« Dans le cancer du sein, le statut des ganglions lymphatiques axillaires est un facteur pronostique important et un facteur d’orientation dans les décisions de traitement », a-t-elle déclaré. « La biopsie du ganglion sentinelle, suivie d’une dissection du ganglion axillaire dans les cas où le ganglion sentinelle s’avère positif, est la norme de soins pour la stadification ganglionnaire axillaire depuis plus d’une décennie. L’un des inconvénients de cette approche est la nécessité d’une chirurgie en deux temps chez les patientes présentant une atteinte axillaire. »
Des études récentes ont montré que, chez les patientes présentant une atteinte axillaire limitée qui subissent un traitement conservateur du sein, le curage ultérieur des ganglions axillaires n’améliore pas la survie globale ni ne réduit la récidive locale, ce qui signifie qu’une réévaluation de la valeur de la stadification axillaire préopératoire pour ce sous-groupe de patientes est nécessaire.
« Les futures études portant sur la stadification axillaire préopératoire devraient viser des méthodes permettant de différencier l’atteinte axillaire limitée de l’atteinte étendue, ou l’identification et l’échantillonnage spécifiques du ganglion sentinelle », conclut-elle.
Publiée initialement dans ECR Today le 4 mars 2015.
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