KAUAI, HAWAII – Les agents biologiques performants actuels pour le psoriasis sont d’une efficacité sans précédent, au point que l’on en est finalement arrivé là : « Est-ce que le PASI 90 est suffisant ? Je pense que nous devrions tout simplement supprimer le PASI 90 et examiner l’efficacité de nos médicaments par rapport au PASI 100. C’est tout le problème. Allons-y pour une clairance complète », a déclaré Craig L. Leonardi, MD, lors d’une présentation provocante au séminaire de dermatologie d’Hawaï fourni par Skin Disease Education Foundation/Global Academy for Medical Education.
Il préconise d’utiliser le nombre nécessaire à traiter (NNT) comme critère de performance. Il le trouve utile pour traduire les résultats parfois arcanes des essais cliniques en informations utiles pour guider la pratique quotidienne. Le NNT est le nombre moyen de patients qui doivent être traités avec un médicament ou une procédure pour obtenir un bon résultat supplémentaire, par rapport à une intervention de contrôle ou un placebo. C’est l’inverse de la réduction du risque absolu. Plus le NNT est faible, plus une intervention est performante.
Bruce Jancin/Frontline Medical News
Dr Craig Leonardi
« Je pense que cela vous donne une vision différente de la façon dont ces médicaments sont performants. Cela donne une idée de ce que vous pouvez raisonnablement espérer voir lorsque vous choisissez un de ces médicaments. Une autre raison d’être conscient de ce type d’analyse est que je peux vous assurer que tous les gestionnaires de prestations pharmaceutiques et les initiés du secteur de l’assurance utilisent le NNT tout le temps », a déclaré au Dr Leonardi, dermatologue et spécialiste des essais cliniques à l’Université Saint Louis.
Il a présenté un tableau qui résume les NNT pour obtenir une réponse PASI 100 pour divers agents systémiques couramment utilisés dans le traitement du psoriasis modéré à sévère. Il a obtenu les données à partir de l’étiquetage des produits réglementés par la Food and Drug Administration et des essais cliniques de phase 3.
Le Dr Leonardi a attiré l’attention sur les plus mauvais résultats de la liste : le méthotrexate, avec un NNT de 25 pour obtenir une réponse PASI 100, et l’étanercept, avec un NNT de 23,3.
« Le méthotrexate est un médicament que l’industrie de l’assurance dit que nous devons traverser sur notre chemin vers les médicaments biologiques. Mais si la clairance complète est votre objectif, c’est un exercice futile. Ces patients n’obtiendront jamais, jamais, une clairance complète – ou du moins c’est très peu probable. On ne devrait pas nous demander de passer par le méthotrexate pour arriver à quoi que ce soit. On ne devrait pas nous demander d’utiliser le méthotrexate du tout. On devrait le contourner. Et certains d’entre nous y travaillent « , a-t-il déclaré.
L’istekinumab et l’adalimumab sont les leaders actuels du marché des traitements biologiques du psoriasis, mais ils ne s’empilent pas si bien lorsqu’on les considère à travers le filtre de la réponse PASI 100, avec des NNT de 9,2 et 5,3 respectivement.