Introduction de l’éditeur : Le Dr Jorge Alberdi se plonge dans le diagnostic endodontique et restaurateur correct et comment cela peut conduire à une conservation réussie des dents.
Le Dr Jorge Alberdi souligne l’importance du retraitement endodontique pour la conservation des dents
Abstract
Le retraitement endodontique est effectué dans les cas où les thérapies endodontiques précédentes ont échoué. La principale cause d’échec du traitement est la persistance bactérienne dans le canal radiculaire ou la fuite coronaire après le traitement. Le facteur clé de la réussite est d’évaluer si le retraitement est viable d’un point de vue pathologique et restaurateur. La littérature rapporte un taux de réussite de 80 à 88 % pour le retraitement endodontique ; il s’agit donc d’une procédure dont le pronostic est prévisible lorsqu’elle est bien réalisée et, essentiellement, lorsque le diagnostic est correct. Le pronostic sera affecté par le type de traitement antérieur reçu par la dent. De nombreuses technologies telles que le microscope opératoire, le CBCT et les ultrasons sont disponibles pour aider à exécuter les différentes procédures qui pourraient exiger cette thérapie. Dans l’ensemble, les procédures cliniques comprennent le retrait de la couronne et/ou l’accès à travers la couronne ; le retrait des broches ou des tenons et autres matériaux de carottage ; le retrait de la gutta percha, des cônes d’argent, des pâtes et, dans certains cas, même des instruments séparés. Les objectifs de cet article de revue/technique clinique sont de décrire certaines des situations cliniques les plus courantes qui se produisent pendant le retraitement endodontique et de souligner l’importance du retraitement endodontique pour la conservation des dents.
Conclusions : Sur la base d’un diagnostic endodontique et restaurateur correct et en poursuivant avec un traitement endodontique approprié – dans ce cas le retraitement – nous pouvons maintenir une dent compromise et obtenir le succès du traitement, non seulement par l’endodontie mais aussi par la dentisterie en général.
Introduction
Le retraitement endodontique est défini dans le glossaire de l’American Association of Endodontists (AAE) comme la « procédure visant à retirer les matériaux d’obturation du canal radiculaire de la dent, suivie du nettoyage, de la mise en forme et de l’obturation des canaux. » Cette procédure est indiquée dans les dents où le traitement endodontique précédent semble inadéquat ou a échoué, ou dans les cas d’exposition à long terme du matériau d’obturation du canal radiculaire à l’environnement oral, conduisant à une pathologie apicale liée à une fuite coronale.1
La principale cause d’échec du traitement initial est la persistance bactérienne dans le canal radiculaire, ou la pénétration coronale et/ou la fuite après le traitement.2 Cela indiquerait que si le professionnel peut désinfecter le système canalaire et obtenir un joint étanche à la fois apical et coronaire pendant le retraitement, le taux de réussite augmenterait considérablement. Étant donné la complexité anatomique du système canalaire, l’objectif du traitement endodontique serait de réduire la charge bactérienne à des niveaux compatibles avec la guérison de l’hôte.3
Les dentistes et/ou les endodontistes devraient être formés pour établir un diagnostic d’un point de vue endodontique et restaurateur, englobant non seulement une vision endodontique de la dent à retraiter mais aussi une vision restauratrice. Cela signifie que les dentistes et/ou les endodontistes doivent évaluer si le retraitement est viable d’un point de vue pathologique et également se demander si l’élément dentaire sera structurellement adapté à une restauration adéquate et pleinement fonctionnel dans l’environnement oral après le traitement endodontique. Dans le cadre de ce processus de diagnostic, la dent doit être évaluée pour exclure toute fracture verticale de la racine (VRF) qui pourrait contribuer à l’échec endodontique présenté.
Actuellement, un outil important en endodontie est la tomographie à faisceau conique (CBCT). Cette technique permet au praticien d’effectuer une étude de la dent à retraiter en trois dimensions (3D), avant que le traitement réel ne soit initié, et ainsi de planifier le traitement en connaissant les obstacles anatomiques et/ou iatrogènes présents.4 De plus, cela permet de déterminer une VRF qui souvent n’est pas évidente sur les radiographies traditionnelles et peut être difficile à identifier pendant l’examen clinique. Une étude approfondie du cas avant la procédure clinique permet au praticien de déterminer son pronostic avec une plus grande précision. De plus, la capacité à détecter les fractures radiculaires ou les situations qui pourraient conditionner le pronostic est très utile pour déterminer s’il faut effectuer la procédure, et surtout pour pouvoir expliquer au patient les risques et les avantages de la réalisation du traitement.
La littérature rapporte un taux de réussite allant de 80% à 88% pour le retraitement endodontique, étant ainsi une procédure avec un pronostic prévisible lorsqu’elle est bien réalisée et, essentiellement, lorsqu’il y a un diagnostic correct.5 D’autre part, le pronostic sera affecté par le type de traitement antérieur reçu par la dent. Par exemple, lorsqu’il y a une perforation ou un fragment d’instrument fracturé restant, entre autres situations, les chances de succès ne seront pas les mêmes que si ces inconvénients n’étaient pas présents, et le taux de succès peut diminuer à 47%.6
Dans l’ensemble, les procédures cliniques comprennent des manœuvres telles que le retrait de la couronne et/ou l’accès à travers la couronne ; le retrait des éléments d’ancrage tels que les broches et les poteaux ; et le retrait de la gutta percha, des cônes d’argent, des pâtes, et dans certains cas, même le retrait des instruments fracturés des canaux. Une fois ces manœuvres effectuées, il convient d’accéder au système canalaire pour le nettoyer, le façonner et enfin l’obturer à nouveau.7,8 Il convient de noter que le microscope opératoire est un instrument d’une grande importance pour aborder les différentes complexités et situations cliniques mentionnées précédemment, qui se produisent lors d’un retraitement endodontique9.
En plus de ces aspects, nous savons que si les conditions sont favorables, le retraitement peut être réalisé en une seule séance opératoire.10 Considérant que les techniques de restaurations post-endodontiques adhésives ont évolué et ont été affinées au cours des dernières années, nous pourrions même sceller définitivement la cavité d’accès et placer le tenon dans la même séance si le cas le justifie. Les principaux avantages de cette procédure seraient la non-contamination après le traitement pendant les procédures de restauration et, à son tour, la réduction des éventuelles erreurs de procédure dues à l’ignorance de l’anatomie interne de la dent par le dentiste qui n’a pas effectué le traitement endodontique.11
Enfin, compte tenu des progrès de la microchirurgie apicale et du taux de réussite élevé – environ 90 % – le retraitement chirurgical devrait être l’option de traitement avant l’extraction de la dent lorsque le retraitement ne peut pas être effectué par un accès orthograde et que d’autres facteurs cliniques favorisent le maintien de la dent12.
Les objectifs de cette étude sont de décrire certaines des situations cliniques les plus courantes qui se produisent lors d’un retraitement endodontique et de souligner l’importance du retraitement endodontique pour la conservation des dents.
Dépôt de poteaux par ultrasons
Bien qu’il existe différents systèmes mécaniques pour le retrait des tenons métalliques, à l’heure actuelle, la tendance est d’effectuer le retrait par vibration ultrasonique.8,13 La première chose que nous devons envisager dans les cas de tenons métalliques est de les déloger – c’est-à-dire d’éliminer tous les types de rétention du tenon qui peuvent exister. Dans la mesure du possible, cela doit se faire aux dépens du tenon métallique et non du reste de la dent. D’autre part, tout dépendra du type de tenon à éliminer, qu’il soit nécessaire de le couper ou non. Dans le cas de tenons coulés sur des dents multiradiculaires ancrées à plus d’une racine, il est conseillé de les couper avec des fraises en carbure métallique de qualité, sous grossissement, afin d’éviter d’endommager le tissu dentaire restant lors de cette manœuvre (Figure 1A). La coupe est essentielle pour ce type de tenon car l’inclinaison de la racine et ses multiples points d’ancrage déterminent qu’il n’y a pas d’espace coronaire pour le passage du tenon si celui-ci n’est pas sectionné. Une fois le tenon sectionné, une vibration est effectuée sur les différentes parties avec des pointes ultrasoniques sous irrigation continue jusqu’à ce que le tenon soit retiré (Figures 1B, 1C). Une autre technique rapportée dans la littérature pour retirer les tenons coulés consiste à percer le moignon du tenon, à appliquer une vibration ultrasonique à travers le trou et à obtenir ainsi le retrait de l’élément.14,15 Pour réaliser cette technique, les tenons doivent être parallèles, s’il y en a plusieurs, ou plutôt uniradiculaires. Cette technique semble être très efficace, réduisant considérablement la force de traction nécessaire pour retirer ce type de broche15 (Figure 1D). Dans le cas des tenons préfabriqués métalliques, une fois leur partie coronaire exposée, une vibration ultrasonique est effectuée dans le sens inverse des aiguilles d’une montre sous irrigation constante pour faciliter leur retrait (Figure 2A). Globalement, ces tenons sont retirés plus facilement que les tenons coulés. Le temps de retrait du tenon dépend du type de ciment utilisé lors de la mise en place initiale et de la longueur du tenon, les temps étant plus longs pour les tenons les plus longs.16
Contrairement à ce qui a été décrit à propos des tenons métalliques, dans le cas des tenons esthétiques en composite renforcé de fibres (FRCP), communément appelés tenons en fibre, le retrait peut devenir plus complexe. Les tenons en fibre sont constitués de fibres parallèles dans une matrice en résine, et la dépose est orientée de manière à progresser vers l’extrémité apicale du tenon, vers le centre du tenon, en travaillant entre les fibres. De nombreux embouts ultrasoniques ont été conçus à cet effet, et des systèmes d’ablation sont disponibles, qui sont généralement des kits vendus pour chaque marque.17,18 Ces kits ne sont pas toujours disponibles ; par conséquent, une technique universelle pour toutes les FRCPs est celle de l’usure par vibration ultrasonique sous grossissement. Cette technique est également décrite avec des fraises diamantées actionnées par des pièces à main à grande vitesse, mais actuellement, l’utilisation de pointes ultrasoniques revêtues de diamant est considérée comme plus sûre. Le grossissement est important dans cette procédure pour pouvoir visualiser plus clairement les bords du tenon car l’interface ciment-dentine des FRCPs est très difficile à déterminer à l’œil nu. Une fois le tenon exposé et coupé au niveau de l’orifice du canal au fond de la chambre, le tenon est taillé tous les 1 à 2 mm, en approfondissant dans la direction corono-apicale (Figure 2B) sous irrigation continue jusqu’à atteindre le remplissage de gutta-percha (Figure 2C). La réfrigération par irrigation dans ces procédures est d’une grande importance car les ultrasons génèrent une température élevée, ce qui est nocif pour les tissus dentaires et de soutien8,13.
Enlèvement du matériau d’obturation du canal radiculaire
Après avoir retiré les éléments d’ancrage, nous procédons à l’enlèvement du matériau d’obturation, qui peut être de la gutta percha, un scellant endodontique, des points d’argent, des pâtes, ou toute combinaison de ces éléments.
Les points d’argent sont des matériaux d’obturation des canaux radiculaires utilisés il y a plusieurs décennies, dont l’utilisation est encore limitée, mais il existe actuellement encore des cas où ils doivent être retirés. Les cônes d’argent sont rigides et se trouvent généralement avec un certain degré de décalage du canal parce qu’ils sont minces, de forme ronde et ont un faible cône ont tendance à avoir un plus grand volume de scellant à cône dans le canal. En général, un reste de ces cônes est présent dans la chambre coronaire, ce qui permet au praticien de les saisir et de les retirer à l’aide de pinces fines. De plus, l’utilisation d’ultrasons pour les déloger, s’ils sont attachés au canal, peut être bénéfique. Cela favoriserait leur retrait, mais d’un autre côté, ils sont très fragiles. En présence d’une vibration ultrasonique excessive ou d’un fraisage, ils peuvent se briser et rester coincés dans le canal, ce qui complique leur retrait. Une lime à main peut être enfilée sur le côté de la pointe en argent et, après une pénétration de plusieurs millimètres dans le canal, une traction sur la lime peut engager la pointe en argent et la déloger du canal. Lorsque les pointes d’argent étaient utilisées, un amalgame était préparé comme obturation coronaire, recouvert à plusieurs reprises par une couronne coulée. L’amalgame doit être retiré en utilisant uniquement des fraises rotatives pour le briser, puis en suivant soigneusement avec des ultrasons afin de ne pas faire l’erreur de couper les cônes d’argent à l’ouverture du canal (Figure 3A).
En général, les canaux radiculaires sont habituellement remplis de gutta percha lorsque les patients se présentent à la clinique dentaire. La gutta percha est un matériau thermoplastique ; par conséquent, il existe différentes techniques pour son retrait. La technique traditionnelle utilise des limes K ou des limes H, ainsi que des solvants chimiques tels que le xylol ou le chloroforme pour ramollir le composant gutta-percha du matériau d’obturation, ce qui permet à la lime de pénétrer plus profondément dans le canal. La procédure commence à partir de la couronne vers l’apex, en utilisant une irrigation copieuse avec une solution physiologique et/ou de l’hypochlorite de sodium en même temps que le retrait. Les fraises Gates peuvent être utilisées pour les tiers coronaires et moyens dans les canaux radiculaires avec des obturations très compactes. Plus tard, avec l’endodontie mécanisée, différentes marques de systèmes d’élimination de la gutta-percha ont vu le jour. Tous fonctionnent de la même manière, en utilisant généralement un mouvement de rotation (figure 3B). Actuellement, les instruments WaveOne® (Dentsply Maillefer, Suisse) et Reciproc® (VDW, Allemagne), de mouvement alternatif, ont également été proposés pour enlever la gutta-percha avec de très bons résultats rapportés dans la littérature19 (Figure 3C). Dans tous les cas, et compte tenu de ces diverses possibilités, une technique recommandée serait d’utiliser des systèmes mécanisés pour retirer la majeure partie du matériau d’obturation radiculaire sans solvant, puis de terminer la partie apicale ou les courbures manuellement avec un solvant si nécessaire20. Bien que l’utilisation de solvants facilite la procédure en ramollissant la gutta-percha, d’un autre côté, la gutta-percha adhère aux parois du canal radiculaire, empêchant parfois son élimination complète.
Les solvants résiduels peuvent entraver le contact du nouveau matériau d’obturation (scellant et gutta-percha) créant potentiellement une avenue de fuite au fil du temps. Par conséquent, son utilisation n’est recommandée que lorsqu’elle est indispensable. Actuellement, l’utilisation des ultrasons sous grossissement est proposée pour éliminer les restes de matériau d’obturation dans le canal et optimiser son nettoyage (figure 3D).
Canaux radiculaires manqués
Souvent, la cause de l’échec du traitement initial est la présence de bactéries dans certains canaux manqués. Les cas les plus courants sont le deuxième canal mésiobuccal (MB2) de la première molaire maxillaire, la présence de deux canaux dans la deuxième prémolaire maxillaire, deux canaux dans les incisives et prémolaires inférieures, et la présence de deux canaux distaux dans les molaires mandibulaires. Rarement, bien que possible, la présence du canal mésial moyen de la première molaire mandibulaire peut être la cause d’une anatomie manquée qui conduit à l’échec du traitement endodontique initial (figure 4A). De tous les cas rapportés, le canal mésial moyen est le moins fréquent.21,22 Pour déterminer la présence de ces canaux manqués lors du diagnostic, lorsqu’ils ne peuvent pas être clairement visualisés sur une radiographie périapicale, l’utilisation de la tomographie devient à nouveau un outil important pour l’exploration de ces canaux et leur découverte4,23 (Figure 4B). L’une des causes les plus fréquentes de canaux manqués est le MB2. Ce canal est présent dans un pourcentage de cas allant de 55% à 70% et même jusqu’à 80% des cas, selon différents auteurs24,25. Indépendamment de ces chiffres, il est frappant de constater que le taux de découverte de ce canal est plus élevé lors d’un retraitement que lors du traitement initial.26 Cela pourrait être dû au fait que, face à l’échec du traitement initial et pendant la recherche de sa cause, le dévouement du professionnel agissant pour trouver le canal radiculaire est plus grand (Figure 4C). Un autre facteur important à considérer concernant le canal MB2 est que dans 39% des cas, il se termine par un foramen indépendant.24 Dans ces cas, l’utilisation de la tomographie peut également guider pour les découvrir et déterminer leur emplacement, afin de permettre de planifier leur recherche de manière prévisible.4,27
Enlèvement des instruments fracturés
Dans les cas de retraitement non chirurgical, l’une des situations les plus complexes à résoudre est l’enlèvement des instruments fracturés à l’intérieur du canal (figure 4D). De nombreuses techniques ont été décrites, depuis l’utilisation de limes à main pour piéger et retirer les fragments jusqu’aux innombrables dispositifs fabriqués à cet effet.28 Concernant l’utilisation de ces kits spécifiques, il est intéressant de noter que chaque opérateur doit choisir celui qui est considéré comme le plus approprié à sa formation.
Une technique universelle est l’utilisation de fines pointes ultrasoniques sous grossissement, de préférence un microscope opératoire. La première chose à réaliser est un accès direct à l’instrument à retirer. La technique consiste à exposer l’instrument de 1 mm à 3 mm dans sa partie la plus coronale pour pouvoir effectuer une vibration ultrasonique à cet endroit, ce qui permet de débloquer le fragment et de le retirer. La longueur exposée dépendra également de la longueur du fragment. Cette procédure prend du temps et doit être réalisée avec précaution car l’espace généré pour déloger le fragment se fait aux dépens du tissu dentaire, affaiblissant structurellement la racine. Cette situation peut également conduire à des accidents tels que des perforations, dans le cas où l’on n’a pas une bonne vision et un mouvement fin et précis. Par conséquent, cette manœuvre doit être aussi conservatrice que possible.29 Certains facteurs détermineront s’il faut retirer le fragment fracturé. Tout d’abord, sa position dans le canal radiculaire est essentielle, considérant que plus le fragment est apical, plus son retrait est difficile. De plus, si l’instrument est au-delà de la courbure du canal ou n’est pas visible, les possibilités diminuent de peu à rien, augmentant le risque de complications.30
Traitement des perforations radiculaires
Les perforations radiculaires sont des erreurs souvent commises lors d’un traitement endodontique. Les perforations radiculaires peuvent se produire à différents niveaux, et nous pourrions les classer didactiquement en fonction de leur localisation comme se produisant dans le tiers apical, le tiers moyen, le tiers coronal ou le plancher de la chambre. Dans le tiers apical, les perforations se produisent généralement lorsqu’il y a un rebord et que nous essayons de négocier le canal ; dans cette tentative, un trou est percé dans le canal, transportant le canal. Les perforations peuvent également se produire lorsqu’on essaie de retirer des instruments fracturés, comme décrit précédemment. Dans le tiers moyen, la cause est généralement due à des déviations dans la post-préparation, ou dans certains cas, comme dans les racines mésiales des molaires mandibulaires, elle peut également être due à une usure excessive de la paroi furcale lors de l’instrumentation-stripping liée à la concavité naturelle sur l’aspect distal de la racine mésiale. Dans le tiers coronal, les perforations se produisent généralement lors de la post-préparation ou en raison d’erreurs lors de l’accès au canal dans les premières étapes du traitement endodontique. Il en va de même pour les perforations du plancher de la chambre, généralement liées à une désorientation spatiale de l’opérateur lors de l’approche de la chambre pulpaire et de la recherche de l’ouverture du canal, qui est encore plus importante dans les cas de chambres pulpaires très sclérosées en raison de la formation de dentine secondaire. Un facteur pronostique important concernant le site de la perforation est lié au niveau de l’os environnant, qu’il soit au-dessus ou au-dessous du niveau de l’os crestal. La taille de la perforation est également importante, étant inversement liée au pronostic, et un facteur supplémentaire important est de savoir si la perforation est récente ou ancienne.31
En ce qui concerne le site de perforation, si les perforations sont au-dessus du niveau de l’os crestal, le scellement permanent est plus complexe, considérant qu’elles sont pratiquement exposées à l’environnement oral. Dans ces cas, les matériaux de choix sont généralement les verres ionomères ou les résines composites. En revanche, dans les cas de perforations situées sous l’os crestal ou au niveau du plancher de la chambre, le matériau de choix est l’agrégat de trioxyde minéral (MTA), avec de nombreuses années d’études à ce sujet.32-34 L’utilisation de nouveaux matériaux biocéramiques est également suggérée actuellement.35 Dans le cas des perforations du plancher de la chambre, qui sont généralement les plus fréquentes, il est important de considérer au moment du diagnostic si elles sont récentes ou anciennes. La différence si elles sont anciennes est qu’elles ont généralement une lésion osseuse associée. Le traitement dans ces cas commence par le curetage du tissu de granulation occupant l’espace de la lésion osseuse à l’aide d’excavateurs ou, idéalement, d’électrocautère/lasers. Les bords de la perforation sont ensuite nettoyés aux ultrasons car ils sont probablement contaminés. Enfin, dans ces cas, avant de placer le MTA dans le site de perforation, il est facultatif de placer une membrane de collagène ou similaire dans l’espace de la lésion, tout comme l’utilisation d’hydroxyde de calcium, afin de générer une barrière empêchant l’extrusion du matériau de réparation MTA.36 L’utilisation de la membrane barrière limite l’extrusion de l’excès de matériau de réparation dans l’espace laissé par la lésion osseuse et permet la guérison osseuse avec un remplissage osseux au fil du temps.
Discussion
Le retraitement endodontique, dans une direction orthograde ou rétrograde selon le cas, devrait être l’option de choix avant l’extraction de la dent et la pose d’un implant lorsque la dent est structurellement saine et que les conditions parodontales justifient le maintien de la dent. De nombreuses procédures décrites dans cette étude ont été analysées afin d’effectuer un retraitement endodontique. Les implants dentaires sont l’alternative idéale pour remplacer une dent qui ne peut pas être traitée, et ils ont un bon pronostic. C’est pour cette raison qu’avant de prendre la décision de réaliser une extraction dentaire, le dentiste/endodontiste doit réaliser une évaluation multidisciplinaire.37
L’utilisation de la technologie dans le retraitement endodontique, comme l’utilisation du CBCT pour le diagnostic et le grossissement dans la pratique clinique dentaire, nous permet de réaliser des procédures qui sont plus prévisibles. La procédure clinique du retraitement endodontique sous le microscope opératoire nous permet de traiter des cas très complexes et d’améliorer la portée de notre traitement et son pronostic, toujours avec l’aide d’une formation adéquate de l’opérateur9,38. En outre, l’échographie devient un instrument de grande utilité dans la plupart des étapes du traitement endodontique, en particulier le retraitement non chirurgical et chirurgical.13
Une fois que les tâches de retrait des ancrages et des matériaux d’obturation, de scellement des perforations, etc. sont terminées, la mise en forme et la désinfection du canal radiculaire sont essentielles pour pouvoir le resceller correctement. Selon les critères cliniques de l’opérateur, la mise en place d’un nouveau tenon ou d’une restauration finale est recommandée pour éviter la contamination des canaux radiculaires retraités.10 Un scellement coronaire adéquat est essentiel pour prévenir les fuites coronaires et assurer le succès de nos thérapies, c’est-à-dire la santé du parodonte périradiculaire.39,40 Bien que le scellement coronal améliore le pronostic du retraitement, d’autres facteurs peuvent l’affecter, notamment la taille de la lésion périradiculaire antérieure, la présence de perforations ou l’impossibilité d’obtenir un scellement apical.41 Selon une étude de Ng, et al, le taux de survie à 4 ans était similaire entre le traitement initial et le retraitement, atteignant 95%.42
Le maintien des dents implique la préservation du parodonte, ce qui entraîne la préservation des niveaux osseux et gingivaux, qui ont une grande valeur esthétique en dentisterie de nos jours. Bien souvent, l’extraction d’une dent peut être une alternative plus simple que le retraitement endodontique, mais cela ne doit pas être la raison de la décision.43 En ce qui concerne l’orientation ou la décision de maintenir ou de remplacer un élément dentaire, il est très important que les dentistes généralistes connaissent les possibilités du traitement endodontique actuel et ses avantages44,45.
Le succès d’un implant dentaire ou d’un traitement endodontique dépend à son tour de l’expérience de l’opérateur ; cela signifie que les statistiques et les études de synthèse publiées dans ces deux spécialités ne révèlent pas toujours la réalité actuelle de la spécialité. C’est pour cette raison que les publications à ce sujet doivent être lues et comprises avec attention afin de ne pas être influencées par des résultats qui ne sont peut-être pas appropriés. Les deux thérapies, correctement choisies et réalisées, ont pour but de rétablir la santé du patient ainsi que la fonction masticatoire et l’esthétique. Il est inadéquat de les analyser comme des procédures concurrentes – endodontie contre implant ; elles devraient être considérées comme des procédures complémentaires pour restaurer la santé bucco-dentaire du brevet.43
Conclusions
Sur la base d’un diagnostic endodontique et restaurateur correct et en poursuivant un traitement endodontique approprié – dans ce cas le retraitement – nous pouvons maintenir une dent compromise et obtenir le succès du traitement, non seulement par l’endodontie mais aussi par la dentisterie en général. Une restauration coronaire adéquate et des suivis de routine sont essentiels pour évaluer le succès à long terme de nos thérapies.
Reconnaissance : Le Dr Alberdi exprime sa reconnaissance au Dr Fernando Goldberg pour ses conseils dans la rédaction de ce manuscrit.
Le Dr Peter Raftery a discuté de ses idées sur le diagnostic endodontique et restaurateur correct et les techniques mini-invasives. Consultez son article ici.