Les différences entre les centres médicaux académiques et communautaires

La consolidation a été l’une des tendances déterminantes du système de santé américain au cours des dernières décennies. Les fusions horizontales et, dans certains cas, verticales entre les hôpitaux, les cliniques, les assureurs et les pharmacies ont changé la façon dont les Américains reçoivent des soins et ce qu’ils paient pour cela.

Les grandes transactions telles que l’acquisition d’Aetna par CVS pour 69 milliards de dollars ne sont que la partie émergée de l’iceberg. Pour voir le véritable impact de la consolidation, il faut savoir qu’en 2016, pour la première fois, moins de la moitié des médecins possédaient leur propre cabinet, beaucoup travaillant plutôt pour de grands groupes hospitaliers. Entre 2003 et 2013, le nombre d’hôpitaux affiliés à un système a également bondi de 10 %, pour atteindre 63,2 %.

Ces fusions horizontales de prestataires ont conduit à l’intégration croissante des centres médicaux universitaires (AMC) et des centres de santé communautaires (CMC). Examinons comment ces deux types d’organisation s’empilent et ce que leur consolidation en cours signifie pour les patients et les fournisseurs, ainsi que pour les diplômés de MBA en ligne qui envisagent des options de carrière dans l’un ou l’autre cadre.

Qu’est-ce qu’un centre médical universitaire ?

Les AMC sont des ressources d’une importance unique dans le système de santé. En plus de fournir un large éventail de services de base et spécialisés aux patients de leurs communautés locales, les CMA sont également les principaux sites de formation médicale supérieure et de recherche de pointe. Ils sont affiliés à des écoles de médecine.

Par rapport aux CMC et à d’autres types de prestataires, les AMC ont une petite empreinte opérationnelle. Selon les données de l’American Association of Medical Colleges (AAMC), les hôpitaux universitaires affiliés à l’AAMC ne représentaient que 5 % de tous les hôpitaux en 2014. Cependant, ils fournissent une quantité disproportionnée de soins à certaines populations, notamment :

• Patients de Medicare et Medicaid
• Bénéficiaires de soins de charité
• Patient de transfert hospitalier ayant des besoins complexes
• Traumatisés et grands brûlés

En fait, les AMC fournissent la majeure partie de tous les services de secours régionaux, tels que ceux offerts dans les centres de traumatologie et de brûlures de niveau 1. Pour obtenir ces désignations, les établissements médicaux doivent avoir des médecins et des praticiens de diverses spécialités disponibles sur place, ainsi qu’un engagement démontré envers la formation et la recherche – toutes des exigences auxquelles les CMA sont particulièrement bien adaptés.

Les chercheurs des CMA ont été à l’origine de nombreuses percées médicales majeures au cours de l’histoire, notamment la création du vaccin contre la polio et la première utilisation de la thérapie génique pour la fibrose kystique. Sans les CMA, il y aurait un énorme vide dans la communauté de la recherche médicale, sans parler de l’absence d’infrastructure pour l’enseignement médical supérieur qui donne aux médecins une expérience et une exposition cruciales dans le traitement d’un large éventail de conditions.

Malgré leur centralité dans le système de soins de santé, les CMA font face à des défis opérationnels considérables, d’autant plus que beaucoup d’entre eux s’intègrent à des institutions non liées à la recherche, comme les hôpitaux communautaires/CMC. Leurs administrateurs sont régulièrement confrontés à des problèmes tels que :

Dépendance à l’égard du financement public

Les AMC dépendent de programmes financés par l’État pour soutenir leurs initiatives de recherche et pour payer un grand nombre des services qu’ils rendent. Le gouvernement fédéral américain est le plus grand contributeur au financement de la recherche, qui représente une part importante des revenus du CMA typique. Parallèlement, Medicare contribue chaque année à hauteur de plusieurs milliards à l’enseignement médical supérieur.

Comme Medicare et Medicaid prennent en charge une part relativement importante des patients des CMA, ces derniers sont vulnérables à tout changement dans ces programmes. Par exemple, les AMC dans les États qui n’ont pas encore élargi Medicaid en vertu de la Loi sur la protection des patients et les soins abordables font face à une pression budgétaire beaucoup plus importante que leurs homologues dans les juridictions qui ont pris l’expansion.

Coûts élevés des soins et faibles marges

Les AMC ont des coûts de soins supérieurs à la moyenne en raison de la part disproportionnée de services non compensés qu’ils fournissent et de leurs besoins en personnel. De nombreux AMC ont historiquement facturé les patients assurés privés plus que les autres établissements, en partie pour couvrir ces coûts d’exploitation globaux élevés.

À l’avenir, la consolidation des payeurs pourrait mettre en péril cette pratique, car les assureurs pourraient chercher une plus grande parité entre les tarifs des AMC et des fournisseurs communautaires. Cela mettrait les marges des AMC sous pression, car les assurances privées ont généralement des marges plus élevées que Medicaid ou Medicare.

Transition vers un remboursement basé sur la valeur

Dans l’ensemble, les AMC ne sont pas bien classés selon les mesures liées à la qualité supervisées par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). C’est un problème alors que les CMS poussent davantage de fournisseurs à participer à des programmes qui récompensent les mesures de qualité par le biais de modèles de paiement alternatifs.

Les AMC pourraient faire face à des pénalités si elles n’atteignent pas les repères de qualité. La normalisation de leurs prix très variables pourrait également bouleverser leur activité actuelle et nécessiter la restructuration de départements clés comme la radiologie.

Qu’est-ce qu’un centre médical communautaire ?

Un CMC est un fournisseur non académique tel qu’un hôpital communautaire. Par rapport aux AMC, les CMC ne sont pas aussi impliqués dans la formation médicale supérieure, ni dans la recherche financée par le gouvernement fédéral. Leurs populations de patients sont également différentes, avec une part plus importante d’individus assurés par le secteur privé, et leur personnel peut être plus généraliste. Dans l’ensemble, ils traitent un plus grand volume de patients et peuvent être plus axés sur l’efficacité que leurs homologues AMC.

L’intégration croissante des CMC et des AMC par le biais de fusions et d’acquisitions signifie que de nombreux prestataires doivent concilier deux environnements distincts. Les CMC et les AMC diffèrent sur tous les plans, depuis leurs rôles respectifs dans la recherche médicale jusqu’à leur mode de fonctionnement financier. Les éléments fondamentaux du modèle d’AMC, tels que les transferts institutionnels et les subventions gouvernementales, pourraient ne pas avoir la même importance dans un environnement intégré dans lequel le CMC et l’AMC sont techniquement la même unité.

En fin de compte, l’évolution de la relation entre les AMC et les CMC pourrait transformer de nombreux fournisseurs en entreprises très cloisonnées, avec des départements déconnectés qui luttent pour partager des informations ou collaborer au niveau nécessaire pour répondre aux nouvelles normes de qualité. Les administrateurs ont du pain sur la planche.

Comment un MBA en ligne de GW peut vous préparer à relever de nouveaux défis

Que vous travailliez dans un AMC ou un CMC, il existe des avantages et des inconvénients distinctifs associés à chacun. Compte tenu de la tendance à la consolidation, vous pourriez finir par travailler dans les deux environnements à un moment donné, c’est pourquoi il est utile d’avoir une préparation complète. Un MBA en ligne sur les soins de santé de l’université George Washington offre une combinaison d’expertise commerciale et de gestion, ainsi qu’une formation approfondie sur la qualité, les réglementations et les opérations des soins de santé. En tant que voie entièrement en ligne, il est idéal pour les professionnels en activité qui cherchent à faire évoluer leur carrière.

Pour en savoir plus, visitez la page principale du programme, où vous pouvez répondre à quelques questions rapides pour recevoir un exemplaire de notre brochure gratuite.

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Sources

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