Los Angeles-Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) pourraient être largement prescrits pour le traitement initial de la pression artérielle extrêmement élevée, mais une nouvelle étude suggère que cela ne signifie pas que la classe de médicaments est le meilleur choix.
Une étude parue dans The Lancet fournit des informations sur la sécurité et l’efficacité relatives de différents médicaments contre l’hypertension pour aider les pharmaciens et autres professionnels de la santé à prendre les meilleures décisions de traitement.
Près de 5 millions de patients ont participé à l’étude dirigée par des chercheurs de l’UCLA. Les auteurs soulignent que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), le traitement de première intention le plus populaire contre l’hypertension, ne sont pas aussi efficaces et provoquent plus d’effets secondaires que les diurétiques thiazidiques. L’étude a démontré que les patients à qui l’on avait prescrit des diurétiques thiazidiques présentaient 15% d’événements cardiovasculaires en moins que ceux à qui l’on avait prescrit des inhibiteurs de l’ECA et a suggéré qu’environ 3100 événements cardiovasculaires majeurs auraient pu être évités si les premiers patients s’étaient vu prescrire des thiazidiques au lieu d’inhibiteurs de l’ECA.
« L’incertitude demeure quant à la monothérapie optimale pour l’hypertension, les directives actuelles recommandant tout agent primaire parmi les classes de médicaments de première intention : diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine, inhibiteurs calciques dihydropyridiniques et inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques, en l’absence d’indications comorbides », écrivent les chercheurs, ajoutant que les essais randomisés n’ont pas permis d’affiner davantage le choix.
L’équipe de l’étude a développé un cadre complet pour les preuves du monde réel qui permet une évaluation comparative de l’efficacité et de la sécurité de nombreux médicaments et résultats à partir de données d’observation englobant des millions de patients, tout en minimisant les biais inhérents. Ce cadre a ensuite été utilisé pour une étude systématique à grande échelle visant à estimer les risques relatifs de trois résultats primaires – infarctus du myocarde aigu, hospitalisation pour insuffisance cardiaque et accident vasculaire cérébral – ainsi que six résultats secondaires d’efficacité et 46 résultats de sécurité comparant toutes les classes de première ligne. Un réseau mondial de six bases de données de réclamations administratives et de trois bases de données de dossiers médicaux électroniques a été utilisé pour la comparaison.
Les estimations résultantes n’ont généralement montré aucune différence d’efficacité entre les classes. L’exception, cependant, a été que les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique ont montré une meilleure efficacité primaire que les inhibiteurs de l’ECA en termes de risques d’infarctus aigu du myocarde (rapport de risque 0,84 ; IC à 95%, 0,75-0,95), d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (HR 0,83 ; IC à 95%, 0,74-0,95) et d’accident vasculaire cérébral (HR 0,83 ; IC à 95%, 0,74-0,95) pendant le traitement initial.
« Les profils de sécurité favorisaient également les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique par rapport aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine », notent les auteurs. « Les inhibiteurs calciques non dihydropyridines étaient significativement inférieurs aux quatre autres classes. »
« Il s’agit d’une étude remarquable, massive et multinationale qui a fourni des informations pouvant éclairer les choix des patients en matière de traitement de l’hypertension », a déclaré le coauteur Harlan Krumholz, MD, SM, de la Yale School of Medicine. « Ce qui est distinctif n’est pas seulement la taille, mais les méthodes avancées qui optimisent la fiabilité des résultats. »
Les chercheurs ont estimé que leur utilisation du big data a révélé des modèles qui auraient autrement pris 22 000 études d’observation typiques pour être détectés.
» Cliquez ici pour retourner à la rubrique « Weekly News Update ».