Lorsqu’on prescrit de l’isotrétinoïne pour l’acné, des lubrifiants oculaires devraient également être prescrits, selon le Dr Meira Neudorfer et ses collègues.
Les chercheurs, qui ont mené une vaste étude rétrospective sur les jeunes adultes ayant reçu des prescriptions d’isotrétinoïne pour l’acné, ont également recommandé qu' »une visite de suivi chez l’ophtalmologiste soit programmée environ 4 mois après la première prescription d’isotrétinoïne délivrée. »
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L’utilisation de l’isotrétinoïne était associée à un risque accru de développer des troubles oculaires tels que la conjonctivite aiguë, illustrée ici.
Les recommandations proviennent des résultats de leur étude qui a comparé 14 682 adolescents et jeunes adultes qui étaient de nouveaux utilisateurs d’isotrétinoïne, avec deux groupes témoins appariés par âge et par sexe. Le premier groupe témoin de 14 682 patients avait de l’acné, mais les patients n’ont jamais été traités à l’isotrétinoïne ; et le deuxième groupe témoin de 14 682 patients n’avait pas d’acné et n’a jamais été traité à l’isotrétinoïne (Arch. Dermatol. 2012;148:803-8).
L’utilisation de l’isotrétinoïne a été associée à un risque accru de développer des troubles oculaires – une attribution établie par des études antérieures – qui sont pour la plupart réversibles une fois le traitement arrêté. Le risque élevé d’événements indésirables est attribué à l’effet biologique de l’isotrétinoïne, induisant un dysfonctionnement des glandes meibomiennes, ont écrit le Dr Neudorfer du département d’ophtalmologie du Centre médical de Tel Aviv, et ses collègues.
Les données ont été recueillies à partir de la base de données électronique de l’organisation de maintien de la santé, Maccabi Healthcare Services, Tel Aviv, entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2007. La dose recommandée d’isotrétinoïne en Israël est une dose cumulative de 120-150 mg/kg.
Au cours de la première année de traitement, 13,8 % du groupe isotrétinoïne a connu des événements oculaires indésirables, contre 9,6 % des patients naïfs d’isotrétinoïne et 7,1 % des patients sans acné. Les événements indésirables les plus fréquents étaient la conjonctivite, l’hordeolum, le chalazion, la blépharite, la douleur oculaire et l’œil sec, selon l’étude.
Des maladies oculaires inflammatoires ont été diagnostiquées chez 6,7% du groupe isotrétinoïne, 3% du groupe naïf à l’isotrétinoïne et 2,4% du groupe sans acné. Des maladies oculaires structurelles ont été observées chez 1,0%, 0,5% et 0,4% des trois groupes, respectivement.
La conjonctivite aiguë était le pronostic le plus fréquent et est survenue 1,7 fois plus fréquemment dans le groupe isotrétinoïne que dans le groupe isotrétinoïne-naïf (4,0 % contre 2,4 %, respectivement). Dans le groupe sans acné, la fréquence était de 1,9 %.
L’étude a également révélé une incidence accrue d’effets indésirables oculaires chez les patients de sexe féminin, ce qui était « conforme à la plus grande utilisation connue des services de soins de santé par les femmes », ont noté les chercheurs.
Les auteurs ont énuméré plusieurs limites à l’étude. Par exemple, les patients atteints d’acné ont connu plus de maladies oculaires que la population générale en raison de la maladie elle-même, donc « il est raisonnable de supposer que la perturbation oculaire est directement associée au degré de gravité de l’acné », ont-ils écrit. Il y avait également un manque de données sur l’utilisation de lentilles de contact, quelque chose qui pourrait entraîner des complications et influencer l’association entre l’utilisation de l’isotrétinoïne et la maladie oculaire.
« Les résultats de l’étude soulignent l’importance des mesures de prévention primaire et secondaire », ont conclu les auteurs. « Lorsque des patients prenant de l’isotrétinoïne sont vus avec des problèmes oculaires, les ophtalmologistes devraient vérifier le moment de l’apparition des symptômes et envisager l’arrêt du médicament si les symptômes progressent ou persistent malgré le traitement. »
Les auteurs n’ont pas déclaré avoir de conflits d’intérêts.