But : Notre objectif était de trouver le meilleur prédicteur de la dysplasie acétabulaire résiduelle tardive dans la dysplasie développementale de la hanche (DDH) après réduction fermée (RC) et de discuter des indications de la chirurgie secondaire.
Méthodes : Nous avons examiné rétrospectivement les dossiers de 89 patients atteints de DDH (âge moyen 16,1 ± 4,6 mois ; 99 hanches) qui ont été traités par CR. Les hanches ont été divisées en trois groupes selon les résultats finaux : satisfaisant, insatisfaisant et opération. Les changements de l’indice acétabulaire (AI), de l’angle centre-bord de Wiberg (CEA), de l’indice de Reimer (RI) et de l’écart de distance centre-tête (CHDD) dans le temps entre les groupes ont été comparés. La puissance des prédicteurs de la dysplasie acétabulaire résiduelle tardive de l’IA, du CEA, du RI et de la CHDD à différents moments a été analysée par une analyse de régression logistique. L’analyse de la courbe des caractéristiques opératoires du récepteur (ROC) a été utilisée pour déterminer les valeurs seuils et la sensibilité, la spécificité et la précision diagnostique correspondantes pour ces paramètres.
Résultats : L’IA et l’ACE se sont améliorés dans tous les groupes de patients après la RC. Dans le groupe satisfaisant, l’AI a progressivement diminué jusqu’à sept ou huit ans, tandis que le CEA a augmenté jusqu’à neuf ou dix ans (P < 0,05). Dans le groupe non satisfaisant, l’IA et l’ACE ont cessé de s’améliorer trois et deux ans après la RC, respectivement (P < 0,05). L’ACE et l’IR étaient significativement meilleurs dans le groupe satisfaisant que dans le groupe non satisfaisant à tous les points de temps (P < 0,05). Après la RC, l’IR et l’ACE sont restés stables dans le temps dans tous les groupes. L’issue finale de la RC pouvait être prédite par l’IA, l’ACE et l’IR à tous les moments (P < 0,01). Les valeurs seuils de l’IA, de l’ACE et de l’IR étaient respectivement de 28,4°, 13,9° et 34,5% à un an et de 25°, 20° et 27% à deux ou quatre ans après la RC. Au total, 80 à 88 % des hanches avaient un résultat insatisfaisant si l’IA > 28,4° et >25 respectivement à un an et deux à quatre ans après la RC. Cependant, si l’ACE était inférieure ou l’IR supérieure aux valeurs seuils à chaque point de temps, seuls 40 à 60 % des hanches avaient un résultat insatisfaisant. La sensibilité moyenne (0,889), la spécificité (0,933) et la précision diagnostique (92,1 %) de l’IA pour prédire une issue insatisfaisante étaient significativement meilleures par rapport à l’ACE (0,731 ; 0,904 ; 78,2 %) et à l’IR (0,8 ; 0,655 ; 70,8 %) (P < 0,05).
Conclusions : Les hanches satisfaisantes et insatisfaisantes présentent des modèles différents de développement acétabulaire après réduction. L’IA, l’ACE et l’IR sont tous des facteurs prédictifs des résultats radiographiques finaux dans les DDH traitées par CR, bien que l’IA ait montré les meilleurs résultats. L’AI continue de s’améliorer jusqu’à sept ans après la RC dans les hanches dont les résultats sont satisfaisants, alors qu’il cesse de s’améliorer trois à quatre ans après la RC dans les hanches dont les résultats ne sont pas satisfaisants. D’après nos résultats, la chirurgie est indiquée si AI >28° un an après la RC ou AI >25° deux à quatre ans après la RC. L’ACE et l’IR devraient être utilisés comme un indice secondaire pour aider à la sélection des patients nécessitant une intervention chirurgicale.