Contexte : L’isotrétinoïne orale est recommandée pour l’acné nodulokystique sévère aux doses de 1 à 2 mg/kg/jour, ce qui est généralement associé à une incidence plus élevée d’effets indésirables. Afin de réduire l’incidence des effets secondaires et de le rendre plus rentable, le régime à plus faible dose d’isotrétinoïne a été utilisé.
But : Comparer l’efficacité et la tolérance de l’isotrétinoïne orale en régime quotidien, alterné, pulsé et à faible dose dans l’acné de tous types et également évaluer si elle peut être utilisée pour l’acné légère et modérée également.
Méthodes : Cent vingt patients atteints d’acné ont été randomisés en quatre régimes de traitement différents, chacun étant composé de 30 patients. Le groupe A s’est vu prescrire 1 mg/kg/jour d’isotrétinoïne, le groupe B 1 mg/kg un jour sur deux, le groupe C 1 mg/kg/jour pendant une semaine/quatre semaines et le groupe D 20 mg un jour sur deux pendant 16 semaines. Les patients ont ensuite été suivis pendant huit semaines afin d’observer toute rechute éventuelle. Les effets secondaires ont également été enregistrés.
Résultats : Bien que le traitement quotidien à haute dose du groupe A ait donné de meilleurs résultats initialement à huit semaines, à la fin de la thérapie à 16 semaines, les résultats étaient comparables dans le groupe A , B et D. Les patients avec une acné sévère ont fait mieux dans le groupe A que dans le groupe B, C et D. Les patients avec une acné légère ont eu des résultats presque similaires dans tous les groupes tandis que les patients avec une acné modérée ont fait mieux dans le groupe A, B et D. La fréquence et la gravité des effets secondaires liés au traitement étaient significativement plus élevées dans le groupe de traitement A par rapport au groupe B, C et D.
Conclusion : Nous concluons que pour l’acné sévère, soit les hautes doses conventionnelles d’isotrétinoïne peuvent être utilisées, soit nous pouvons donner la haute dose conventionnelle pour les huit semaines initiales et plus tard maintenir sur de faibles doses. L’utilisation de l’isotrétinoïne devrait être envisagée dans l’acné légère à modérée également, à faibles doses ; 20 mg, un jour sur deux semble être une option de traitement efficace et sûre dans ces cas.