Médecine familiale académique – définition de l’académique

Bonne préparation de la conférence de la part de l’orateur pour un sujet aussi ennuyeux.

C’est un commentaire que j’ai reçu pour un séminaire sur la recherche et l’enseignement en médecine familiale que j’ai donné à des médecins de premier recours il y a quelques années. L’un des sens du terme « académique » défini par le dictionnaire Oxford est « abstrait ; théorique ; sans pertinence pratique ».1 Le travail académique, en particulier la recherche, est traditionnellement considéré comme la poursuite luxueuse des professeurs travaillant dans les tours d’ivoire des universités. On critique de plus en plus le fait que les énormes investissements dans la recherche biomédicale n’ont apporté que très peu de bénéfices, voire aucun, à la santé des gens.2 Le terme académique doit trouver une nouvelle signification.

Dans l’établissement en tant que discipline scientifique, définie par Clarke comme ‘ un ensemble de connaissances acquises par la recherche qui peuvent être transmises par l’enseignement’,3 la médecine familiale académique a redéfini académique pour devenir l’acronyme de : Articuler le corps de connaissances qui informe la pratique, Conceptualiser le travail d’un médecin, S’adapter aux besoins changeants de la population, Développer l’éducation médicale, Apprécier et valoriser la relation médecin-patient, Gérer les ressources de manière rentable, Améliorer la qualité des soins et Contribuer à l’art et à la science de la médecine.

Articuler le corps de connaissances qui informe la pratique

De nombreuses maladies et symptômes courants sont vus et gérés presque exclusivement dans la pratique familiale, qui constitue le laboratoire naturel pour la recherche. La recherche en médecine familiale éclaire la pratique en développant nos connaissances sur l’histoire naturelle des maladies courantes, le processus de diagnostic et l’interaction entre les facteurs bio-psychosociaux. Certains résultats ont remis en question et révolutionné la pratique médicale traditionnelle. Un exemple notable est la découverte par Del Mar et al.4 que la majorité (60%) des enfants présentant une otite moyenne aiguë en soins primaires étaient indemnes de douleur dans les 24 heures sans aucun traitement antibiotique, et que les antibiotiques n’étaient bénéfiques que pour les enfants dont la douleur persistait pendant ≥2 jours. Ces connaissances ont conduit à une diminution significative de la prescription d’antibiotiques et, espérons-le, à une moindre résistance aux antibiotiques.

Conceptualiser le travail du médecin

La médecine familiale a été la première discipline à examiner systématiquement ce que et comment le médecin délivre ses soins conduisant à la conceptualisation du processus de consultation, des potentiels dans une consultation, de la résolution hypothético-déductive des problèmes, de l’utilisation du temps comme outil diagnostique et thérapeutique et du médecin comme médicament. Nous commençons à comprendre la complexité des soins médicaux individualisés qui explique en partie les variations dans la pratique non expliquées par de simples facteurs démographiques et de morbidité.5

Adaptation aux besoins changeants de la population

Les technologies modernes de sauvetage de la vie ont ironiquement abouti à ce que de nombreuses personnes vivent avec et souffrent de morbidités multiples et d’une détérioration de la santé. Nous avons besoin d’une recherche qui se concentre sur la fonction et le bien-être de la personne dans son ensemble au lieu d’une maladie individuelle.6 Les problèmes de santé mentale deviennent une menace majeure pour la santé dans le monde entier et la recherche commence à fournir des informations sur la façon dont ils peuvent être diagnostiqués et gérés dans les soins primaires.7,8

Développement de l’enseignement médical

La médecine familiale est fortement dépendante du contexte et du processus, ce qui s’apprend mieux par le préceptorat dans la pratique réelle. En établissant son enseignement et son apprentissage, la médecine familiale a déplacé l’éducation médicale des hôpitaux universitaires tertiaires vers les pratiques familiales communautaires. Une proportion croissante de l’apprentissage de la médecine dans toutes les disciplines se déroule désormais dans la communauté. La médecine familiale universitaire a également introduit de nombreuses nouvelles méthodes d’apprentissage telles que l’examen vidéo des consultations, les jeux de rôle et les journaux de réflexion pour améliorer l’apprentissage des connaissances ainsi que du professionnalisme.

Satisfaire et valoriser la relation médecin-patient

La recherche sur le processus de consultation en médecine familiale a révélé l’essence et la valeur de la relation médecin-patient et des soins centrés sur le patient.9 Cela a conduit à un changement de paradigme dans la relation médecin-patient, du modèle paternaliste au modèle de partenariat. L’étude de Binder et al.10 dans ce numéro est un bon exemple de la façon dont la recherche peut donner un aperçu de la dynamique des consultations d’adolescents pour permettre aux médecins de répondre aux stress et aux préoccupations des adolescents.

Gérer les ressources de façon rentable

L’échelle de la médecine familiale est très grande parce qu’elle traite de problèmes communs qui affectent un grand nombre de personnes. De petits changements dans la gestion des problèmes communs ont d’énormes répercussions sur les ressources. La gestion rentable des investigations et des renvois sans compromettre les résultats de santé est un domaine académique majeur de la médecine familiale. Par exemple, l’utilisation de règles de décision basées sur la recherche dans les pratiques familiales peut aider les cliniciens à décider quand une femme présentant des symptômes d’infection urinaire peut être traitée avec des antibiotiques empiriques et quand une culture d’urine est nécessaire.11

Améliorer la qualité des soins

La grande variation de la pratique et l’isolement professionnel de la médecine familiale ont appelé à l’assurance qualité et au développement professionnel continu. La médecine familiale universitaire a développé des méthodes objectives et systématiques pour évaluer, permettre et habiliter les médecins à améliorer la qualité de leurs soins.12 La portée de l’amélioration de la qualité s’est étendue de l’étude sur le médecin et une maladie spécifique à l’ensemble du système de prestation de services de santé, comme le montre l’étude de Russell.13

Contribuer à l’art et à la science de la médecine

Les patients se présentent généralement avec des symptômes à partir desquels les médecins cherchent à établir le diagnostic de la maladie sous-jacente. Cependant, de nombreux symptômes ne peuvent être expliqués par des maladies. Différencier les symptômes qui sont causés par des maladies de ceux qui ne le sont pas, puis prendre en charge ces derniers est souvent un art. La recherche en médecine familiale a contribué à notre compréhension des symptômes médicalement inexpliqués en tant que cause des « malades du cœur » et s’emploie activement à trouver des solutions pour leur diagnostic et leur prise en charge14, comme l’illustrent deux études présentées dans ce numéro.15,16

Une autre contribution majeure de la recherche en médecine familiale est l’élargissement des méthodologies de recherche médicale pour la médecine, des conceptions expérimentales traditionnelles quantitatives, objectives et contrôlées à une triangulation stratégique des méthodologies qualitatives et quantitatives qui incluent à la fois les patients et les prestataires. L’étude de Russell et al. dans ce numéro l’a très bien démontré.13

Conclusions

La médecine familiale académique a redéfini le sens du mot académique en mettant l’accent sur la pertinence de la pratique quotidienne. Comme l’a dit McWhinney5 : ‘… notre valeur pour la médecine réside dans les différences et, finalement, le courant académique principal nous ressemblera davantage que l’inverse’.

Avec le temps, chaque praticien deviendra académique par sa participation à l’enseignement, à la recherche et à l’application de la recherche aux soins des patients.

Déclaration

Financement : aucun.

Approbation éthique : aucune.

Conflit d’intérêt : aucun.

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