Types & Risques des procédures d’avortement
Il y a trois façons de mettre fin à une grossesse : une femme peut accoucher, faire une fausse couche ou elle peut choisir d’avorter. Différentes méthodes d’avortement sont utilisées en fonction de l’avancement de la grossesse. Le médecin aura souvent recours à l’échographie pour déterminer l’âge gestationnel du fœtus. Si vous décidez d’avorter en toute connaissance de cause, vous et votre médecin devrez tenir compte de la durée de votre grossesse avant de décider de la méthode d’avortement à utiliser.
Sur la base des données des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), le risque de mourir en conséquence directe d’un avortement légalement provoqué est inférieur à un pour 100 000.
PREMIER TRIMESTRE
Une à 13 semaines
Le curetage par aspiration (également appelé aspiration sous vide) est généralement utilisé au cours du premier trimestre. Sauf en cas de complications, cette procédure est réalisée en ambulatoire et peut être effectuée dans le cabinet d’un médecin ou dans une clinique.
Curetage par aspiration
- Une solution antibactérienne est utilisée pour nettoyer la zone vaginale.
- Le médecin pulvérise ou injecte un médicament sur l’ouverture de l’utérus (col de l’utérus) pour prévenir la douleur.
- L’ouverture du col de l’utérus est ensuite progressivement étirée. Cela se fait par l’insertion d’une série de tiges, chacune plus épaisse que la précédente, dans l’ouverture du col de l’utérus. La tige la plus épaisse utilisée a la largeur d’un stylo plume.
- Après l’étirement de l’ouverture, un tube en plastique transparent (cathéter) est inséré dans l’utérus.
- L’aspiration (vide) est mise en marche et les tissus fœtaux et autres produits de la grossesse sont retirés par le cathéter.
- Après le retrait du tube d’aspiration, une boucle métallique étroite (curette) peut être utilisée pour gratter doucement les parois de l’utérus afin de s’assurer qu’il a été complètement vidé.
- L’intervention dure généralement de 10 à 15 minutes, mais la récupération peut nécessiter de rester à la clinique pendant quelques heures après l’intervention.
Deuxième trimestre
14-23 semaines
De 14 à 23 semaines après le premier jour des dernières règles, la dilatation et l’évacuation (D&E) et le déclenchement du travail sont les deux méthodes généralement utilisées.
Dilatation et évacuation (D&E)
- L’intervention se fera généralement en ambulatoire, mais peut nécessiter une hospitalisation.
- Un avortement par la méthode D&E se fait en deux étapes : la dilatation (ouverture du col de l’utérus) et l’évacuation (vidange) de l’utérus.
- Une solution antibactérienne est utilisée pour nettoyer la zone vaginale.
- Le médecin peut insérer un matériau semblable à une éponge dans le col de l’utérus. Lorsque l’éponge est mouillée, elle gonfle et ouvre la bouche du col de l’utérus. Vous pouvez ressentir une pression ou des crampes pendant que le dilatateur est en place.
- Le médecin retirera l’éponge entre deux et 16 heures après sa mise en place.
- On peut vous administrer des médicaments par voie intraveineuse pour soulager la douleur et prévenir l’infection.
- Après une anesthésie locale ou générale, le fœtus et les autres produits de la grossesse sont retirés de l’utérus à l’aide d’instruments médicaux tels que les pinces et le curetage par aspiration.
Déclenchement du travail
- L’intervention nécessitera généralement une hospitalisation d’un ou plusieurs jours.
- La méthode d’induction du travail est utilisée si le médecin détermine que l’âge du fœtus est tardif au deuxième trimestre. L’induction du travail nécessite généralement un séjour plus long et n’est pas effectuée dans une clinique.
- Le médicament pour induire le travail sera injecté de l’une des deux manières suivantes :
- directement dans une veine ; ou
- à travers le ventre dans le sac amniotique.
- Le travail commencera généralement en deux à quatre heures.
- Si le placenta n’est pas retiré avec le fœtus pendant le déclenchement du travail, le médecin doit ouvrir le col de l’utérus et utiliser le curetage par aspiration comme décrit au premier trimestre.
- L’avortement par déclenchement du travail comporte le risque le plus élevé de problèmes, tels que l’infection et les saignements abondants, les accidents vasculaires cérébraux et l’hypertension artérielle.
- Lorsque des médicaments sont utilisés pour déclencher le travail, le risque de rupture de l’utérus est plus élevé que lors d’un accouchement normal.
TRIMESTRE
24-40 Semaines
Un avortement à ce stade de votre grossesse ne peut être pratiqué que si votre médecin estime raisonnablement qu’il est nécessaire d’empêcher votre mort ou de préserver votre santé.
Déclenchement du travail
- Le déclenchement du travail nécessite généralement que la femme soit admise à l’hôpital.
- Le travail sera déclenché par l’injection de médicaments dans le sang de la femme.
- Le travail et l’accouchement du fœtus au cours du troisième trimestre sont similaires à un accouchement.
- La durée du travail dépend de la taille du bébé et de la préparation de l’utérus.
Risques médicaux
- Comme pour l’accouchement, les complications possibles du déclenchement du travail au troisième trimestre comprennent l’infection, les saignements abondants, les accidents vasculaires cérébraux et l’hypertension artérielle.
- Lorsque des médicaments sont utilisés pour déclencher le travail, le risque de rupture de l’utérus est plus élevé que lors d’un accouchement normal.
- Les autres risques médicaux immédiats peuvent inclure une infection pelvienne, un avortement incomplet, des caillots sanguins dans l’utérus, des saignements abondants, un col de l’utérus coupé ou déchiré, une perforation de la paroi de l’utérus, des complications liées à l’anesthésie.
Caesarienne
- Cette méthode nécessite que la femme soit admise dans un hôpital.
- Une césarienne peut être pratiquée si le travail ne peut être déclenché en provoquant le travail, ou si la femme ou son fœtus est trop malade pour subir le travail.
- Une césarienne consiste à retirer le bébé en ouvrant chirurgicalement le ventre et l’utérus. La femme est engourdie par des médicaments, soit injectés dans une veine ou dans la colonne vertébrale, soit inhalés dans les poumons.
Risques médicaux
- Les complications sont similaires à celles observées lors des césariennes d’accouchement et lors de l’administration d’une anesthésie, telles qu’une infection grave (septicémie) ; des caillots sanguins vers le cœur et le cerveau (emboles) ; le contenu de l’estomac respiré dans les poumons (pneumonie par aspiration) ; un saignement grave (hémorragie) ; et une lésion des voies urinaires.
- Les autres risques immédiats possibles sont les suivants : infection pelvienne, avortement incomplet, caillots sanguins dans l’utérus, saignements abondants, col de l’utérus coupé ou déchiré, perforation de la paroi de l’utérus, complications liées à l’anesthésie.
La probabilité que le fœtus vive en dehors de l’utérus (viabilité) augmente avec l’âge gestationnel. Le médecin doit vous indiquer l’âge gestationnel probable du fœtus au moment où l’avortement serait pratiqué.
- Le médecin qui interrompt la grossesse doit certifier les raisons médicales rendant la réalisation de l’avortement nécessaire et les conséquences probables sur la santé si l’avortement n’est pas réalisé;
- Le médecin doit choisir une procédure qui a le plus de chances de permettre à l’enfant à naître de vivre ; et
- Un deuxième médecin doit être présent pour fournir des soins médicaux immédiats à l’enfant né à la suite de l’interruption de grossesse.