Migraines abdominales : Que sont-elles vraiment ?

Robin DiPasquale, ND, RH (AHG)

Une patiente de 15 ans est venue dans mon cabinet avec 3 préoccupations. La première était que son système immunitaire ne fonctionnait pas de manière adéquate puisqu’elle « attrapait » constamment des infections virales. Les symptômes comprenaient un malaise général, une faible fièvre et des douleurs corporelles, avec parfois des symptômes respiratoires. La deuxième préoccupation était un asthme léger, principalement induit par l’exercice ou le froid ; la patiente utilisait un inhalateur de stéroïdes deux fois par jour. La troisième préoccupation, les migraines abdominales, a été diagnostiquée par un gastro-entérologue il y a quelques mois seulement, et était traitée avec un antidépresseur tricyclique à faible dose. Le patient a signalé que les épisodes de maux de tête, de douleurs abdominales, de nausées et de pâleur étaient moins fréquents et moins intenses.

C’est cette dernière préoccupation, les migraines abdominales, qui m’a poussé à approfondir mes réflexions et mes recherches. Y avait-il quelque chose de substantiel dans ce diagnostic, ou était-ce simplement un diagnostic de commodité, puisque l’étiologie des migraines n’est pas claire et que ses épisodes de maux de tête accompagnés de douleurs abdominales n’avaient pas d’étiologie claire ? Y avait-il quelque chose sur le mécanisme d’action de l’antidépresseur tricyclique qui pourrait apporter une meilleure compréhension de la cause de ce syndrome de symptômes, ou de certaines voies pour les thérapies naturopathiques ?

Classification et critères diagnostiques

La migraine abdominale est incluse dans la classification internationale des céphalées de 2004 et reconnue par les critères de Rome III de 2006 pour les troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Elle est plus fréquente chez les enfants de 5 à 9 ans, mais peut se manifester chez les enfants plus âgés et les adultes. Les symptômes sont des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.

Le diagnostic comporte les critères suivants :

1. Au moins 5 crises remplissant les critères B-D
2. Attaque de douleur abdominale durant 1-72 heures
3. La douleur abdominale présente toutes les caractéristiques suivantes :
4. Situation médiane, péri-ombilicale ou mal localisée
5. Qualité terne ou « juste douloureuse »
6. Intensité modérée à sévère
7. Pendant la douleur abdominale, au moins 2 des éléments suivants :
8. Anorexie
9. Nausea
10. Vomissement
11. Pâleur
12. Non attribué à un autre trouble

Pathophysiologie

En médecine naturopathique, un intestin malsain est une racine primaire de la maladie, et l’aider à guérir devient une voie vers le rétablissement de la santé et du bien-être. Soixante à soixante-dix pour cent de la fonction immunitaire est initiée dans l’intestin. La modulation immunitaire est intimement liée aux glandes surrénales et à la production rythmique circadienne de cortisol. Le système nerveux entérique (ENS) de l’intestin, intimement lié aux branches sympathique et parasympathique du système nerveux autonome, sécrète les mêmes neurotransmetteurs que ceux qui sont sécrétés dans le système nerveux central (SNC) en réponse aux influences environnementales intérieures et extérieures.

En rapportant ces connaissances à ma patiente de 15 ans, la diminution de la fonction immunitaire peut être directement liée au dysfonctionnement de son système digestif. L’asthme peut être le résultat d’une allergie ou d’une intolérance alimentaire provoquant une fuite intestinale, avec l’utilisation de l’inhalateur de stéroïdes liée à la diminution des glandes surrénales et de leur fonction. Chez cette patiente, l’antidépresseur tricyclique à faible dose soulageait quelque peu les maux de tête et les symptômes gastro-intestinaux. Les antidépresseurs tricycliques augmentent les taux de norépinéphrine et de sérotonine et bloquent l’action de l’acétylcholine. La diminution des niveaux de sérotonine est associée à un ensemble de maladies chroniques, notamment la dépression, l’anxiété, l’insomnie, les dépendances, le trouble obsessionnel compulsif, le syndrome prémenstruel, l’obésité et, dans ce cas, les maux de tête et les douleurs abdominales.

Le cerveau intestinal

L’ENS est souvent appelé « le cerveau intestinal ». Edgar Cayce l’appelait le « cerveau du plexus solaire ». En 1985, Candace Pert a été la première à découvrir des neuropeptides actifs dans l’intestin et communiquant avec le cerveau.1 L’ENS s’étend de l’œsophage à l’anus, contient plus de 100 millions de neurones et sécrète toutes les catégories de neurotransmetteurs que l’on trouve également dans le SNC, notamment la norépinéphrine, la sérotonine et l’acétylcholine. Il existe deux réseaux de neurones. Tout d’abord, le plexus ganglionnaire, également appelé plexus myentérique ou plexus d’Auerbach, qui est situé entre les couches de la tunique musculaire. Le plexus d’Auerbach contrôle la motilité gastro-intestinale. Deuxièmement, le plexus sous-muqueux, également connu sous le nom de plexus de Meissner, qui est situé dans la sous-muqueuse, détecte l’environnement de la lumière, régulant le flux sanguin et contrôlant la fonction des cellules épithéliales.2, 3 L’ENS fonctionne indépendamment du SNC, mais ils communiquent par l’intermédiaire du système nerveux autonome, des fibres parasympathiques et sympathiques. Le nerf vague relie le cerveau du SNC et l’intestin à travers ces deux plexus. 90 % des fibres vagales sont centrifuges (et non centripètes), apportant des informations de l’intestin au cerveau.4,5 Le SNE communique également par le biais du système endocrinien entérique, la sécrétion des hormones gastro-intestinales, qui sont également synthétisées dans le cerveau. Celles-ci comprennent la gastrine, la cholécystokinine, la sécrétine, la ghréline, la motiline et le polypeptide inhibiteur gastrique.6,7

Traitement

Les thérapeutiques qui s’adressent directement au tractus gastro-intestinal seront efficaces pour rétablir une fonction optimale à la racine du problème. Les thérapeutiques visant à moduler le système immunitaire, à équilibrer l’activité des neurotransmetteurs, à soutenir une fonction surrénalienne optimale et éventuellement à réduire l’expression de l’asthme devront toutes être prises en compte dans ce cas.

En médecine allopathique, les thérapies courantes recommandées sont les AINS, les médicaments antinauséeux, les triptans (c’est-à-dire le succinate de sumatriptan) et la combinaison médicamenteuse acétaminophène, isométheptène et dichloralphénazone.

Le traitement naturopathique des migraines abdominales peut donc être centré sur le traitement du système gastro-intestinal, avec un accent particulier sur le système nerveux entérique. Parmi les traitements de base, citons les probiotiques, les compresses d’huile de ricin mélangées à des huiles essentielles relaxantes (voir la liste dans la barre latérale) sur l’abdomen, et l’acide aminé glycine pour donner des signaux de tranquillisation au locus ceruleus. Le drainage biothérapeutique du système nerveux et de l’intestin peut soulager ces deux systèmes, apportant des changements efficaces.

En abordant l’activité des neurotransmetteurs, augmenter l’activité des neurotransmetteurs plus relaxants comme la sérotonine et le GABA, soutiendra un état parasympathique, important dans les migraines abdominales. Les sources alimentaires de L-tryptophane (précurseur de la sérotonine) et de sérotonine sont indiquées dans la barre latérale. Il est entendu que les aliments contenant du L-tryptophane sont capables de traverser la barrière hémato-encéphalique, alors que ceux contenant de la sérotonine ne le sont pas. Si vous consommez des aliments contenant du L-tryptophane dans un premier temps afin d’augmenter les niveaux de tryptophane dans le sang, puis une collation à base de glucides, vous pourrez augmenter les niveaux de sérotonine dans le cerveau. On dit que les pommes de terre sont un aliment principal qui déplace le tryptophane dans le cerveau, ce qui explique pourquoi elles sont un tel aliment réconfortant.8 L’exercice, la méditation/la prière, le rire et le sexe orgasmique augmenteront également les niveaux de sérotonine.

Médecine par les plantes

Les graines de la plante de la famille des Fabaceae, Griffonia simplicfolia, seraient une source directe de 5-HTP, un précurseur de la sérotonine. De nombreuses entreprises sur le marché des produits naturels affirment que leurs produits 5-HTP contiennent du Griffonia simplicfolia.

Il existe de nombreuses herbes qui peuvent être considérées comme faisant partie d’un plan de traitement des migraines abdominales sur la base de leur soutien global du système nerveux, et pour certaines, particulièrement pour leur impact sur l’activité des neurotransmetteurs à la fois dans le cerveau intestinal et le cerveau du SNC. L’une des plus étudiées est Hypericum perforatum, le millepertuis, dont l’hyperforine inhibe le recaptage de la sérotonine9 et dont l’extrait de la plante entière agit comme un agoniste du GABA. 10 Les valépotriates de Valeriana officinalis, la valériane, ont une activité sédative et antispasmodique11 et sont des agonistes du GABA par le biais de l’acide valérénique. 12 Soyez conscient, cependant, que la valériane peut avoir des effets paradoxaux, apparemment sur les personnes qui ont une fatigue surrénale importante. Le mécanisme d’action exact de Piper methysticum, le Kava kava, est inconnu, mais il est postulé qu’il y a une augmentation du nombre de sites de liaison du GABA13 et un antagonisme de la dopamine14, les deux soutenant l’augmentation de l’activité parasympathique dans l’intestin. Nous savons maintenant que les résultats cliniques observés en utilisant Piper methysticum sont une diminution de l’anxiété, un léger effet sédatif et une action antispasmodique. Bien que considérée comme un nervin léger, Melissa officinalis, la mélisse, est l’une des plantes les plus indiquées pour traiter les migraines abdominales. La mélisse influence les neurotransmetteurs, notamment par l’inhibition de la GABA transaminase, ce qui permet d’augmenter les niveaux de GABA disponibles pour l’activité des récepteurs15. En plus du soutien des neurotransmetteurs dans la littérature sur la mélisse, nous la connaissons traditionnellement comme une herbe qui peut réduire l’anxiété et remonter le moral. C’est un relaxant à la fois du SNC et de l’ENS. Les herbes opiacées, le Papaver somnifera, le pavot à opium, étant les plus puissantes, favorisent le GABA. D’autres herbes nervines qui pourraient être considérées en raison de leur capacité à soutenir la sérotonine sont Avena sativa, la paille d’avoine ou les gousses d’avoine laiteuse, Leonurus cardiaca, l’agripaume, Scutellaria lateriflora, la scutellaire, Dioscorea villosa, l’igname sauvage, Actea racemosa, l’actée à grappes noires, Ginseng quinquefolius, le ginseng américain, Rosa canina, les pétales de rose et les cynorhodons, et Cannabis sativa, la marijuana.

Les herbes adaptogènes seraient potentiellement utiles pour soutenir la connexion entre la production de cortisol des glandes surrénales et le système nerveux entérique. Bien que la plupart des herbes adaptogènes pourraient être considérées, les deux à considérer le plus dans ce cas sont Withania somnifera, Ashwagandha, et Rhodiola rosea, Roseroot. Le Withania contient des lactones stéroïdiens, dont certains sont similaires aux ginsénosides que l’on trouve dans le ginseng. Il agit sur le système nerveux en tant qu’anxiolytique et sédatif en supprimant l’augmentation des récepteurs de la dopamine induite par le stress dans le cerveau, réduisant ainsi l’activité de ces neurotransmetteurs excitateurs, et en imitant le GABA et en se liant aux récepteurs du GABA, augmentant ainsi l’activité des neurotransmetteurs relaxants.16 Le Withania module le système immunitaire et favorise une fonction surrénale optimale en diminuant la corticostérone plasmatique induite par le stress.17 Rhodiola rosea, Roseroot, une herbe originaire des régions arctiques du nord de l’Europe, de l’Asie et de l’Alaska, a montré une activité sur le SNC en tant qu’antidépresseur et anxiolytique18,19. La plupart des préparations de Roseola rosea sont standardisées à 3% de teneur en rosaven, et semble être spécifique à la dose, ayant des effets adaptogènes à des doses plus faibles et des effets calmants à des doses plus élevées.

Gemmothérapie

L’extrait de gemmothérapie Ficus carica, Fig, est essentiel dans ce traitement en raison de sa capacité à agir au niveau des viscères intestinaux ainsi que de la connexion ENS au SNC. La figue a pour effet de déconnecter le tir des neurones entre le cortex et l’hypothalamus dans le cerveau, en calmant l’action excitatrice qui peut être déclenchée par le stress. Crataegus oxycantha, la gemme de l’aubépine, agira au niveau psychosomatique des perturbations émotionnelles affectant l’intestin. Viburnum lantana, l’arbre du voyageur gemmo, agira comme un antispasmodique. Vaccinium vitis idaea, Cowberry gemmo, a un trophisme pour la muqueuse intestinale, apportant l’homéostasie à toutes les zones, mais surtout à l’intestin grêle et au gros intestin. Tilia tomentosa, Linden Tree gemmo, est un calmant du SNC, affectant l’ENS par une communication directe. Juglans regia, Walnut gemmo, fonctionne bien dans les cas de dysbiose pour soutenir et environnement où il peut y avoir une prolifération de la flore saine dans l’intestin.

Robin DiPasquale, ND, RH(AHG) a obtenu son diplôme en médecine naturopathique de l’Université Bastyr en 1995 où, après avoir obtenu son diplôme, elle est devenue membre de la faculté didactique et clinique. Au cours des huit dernières années, elle a occupé à Bastyr le poste de directrice du département de médecine botanique, enseignant et administrant à la fois le programme de naturopathie et le programme de licence en sciences de l’herboristerie. Le Dr DiPasquale est professeur associé clinique au département des soins infirmiers biocomportementaux et des systèmes de santé de l’université de Washington, dans le cadre du programme de certificat en médecine douce. Elle aime les plantes, a publié des articles au niveau national et international et enseigne la phytothérapie aux États-Unis et en Italie. Elle est professeur de yoga influencé par l’anusara et enseigne le yoga du cœur. Elle a actuellement un cabinet de médecine naturopathique générale à Madison, dans le Wisconsin, et travaille avec la Clinique de médecine intégrative de l’Université du Wisconsin en tant que consultante en naturopathie

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