Névrome de Morton's

Qu’est-ce que le névrome de Morton ?

Le névrome de Morton doit son nom au Dr Morton qui a décrit pour la première fois cette affection en 1876. Il est parfois appelé métatarsalgie de Morton ou névrome interdigital.

C’est une affection qui affecte l’un des nerfs digitaux plantaires communs qui passent entre les os longs (métatarses) du pied. Elle affecte le plus souvent le nerf entre les troisième et quatrième os métatarsiens, provoquant des douleurs et des engourdissements dans les troisième et quatrième orteils. Il peut également affecter le nerf entre les deuxième et troisième os métatarsiens, provoquant des symptômes dans les deuxième et troisième orteils.

Le neurinome de Morton affecte rarement le nerf entre les premier et deuxième, ou entre les quatrième et cinquième, os métatarsiens. Il a tendance à n’affecter qu’un seul pied. Il est rare d’avoir deux névromes en même temps dans le même pied.

Un peu d’anatomie du pied

Il y a de nombreux os dans le pied. On peut les diviser brièvement en os du tarse, en os longs (métatarses) et en phalanges. Les os du tarse sont les plus grands os qui forment la partie arrière du pied, le calcanéum étant le plus grand. Les os métatarsiens sont au nombre de cinq et sont nommés du premier au cinquième. Le premier os métatarsien est le plus grand et c’est l’os qui s’unit au gros orteil. Chaque orteil possède trois phalanges, sauf le gros orteil qui n’en possède que deux.

Névrome de Morton

Il existe de nombreux nerfs, muscles et ligaments à l’intérieur du pied. Il convient de noter que les nerfs digitaux plantaires communs courent entre les os métatarsiens du pied. Ceux-ci ont des branches qui fournissent des sensations à la peau des orteils.

Qu’est-ce qui cause le névrome de Morton ?

Certains disent que cette affection ne devrait pas être appelée névrome de Morton car, en fait, ce n’est pas vraiment un névrome. Un névrome est une tumeur non cancéreuse (bénigne) qui se développe à partir des enveloppes fibreuses d’un nerf. Il n’y a pas de formation de tumeur dans le neurinome de Morton. On observe plutôt un épaississement du nerf.

La cause exacte du névrome de Morton n’est pas connue. On pense qu’il se développe à la suite d’un stress et d’une irritation de longue date (chronique) d’un nerf digital plantaire. Cela peut être dû au fait que le nerf est écrasé (comprimé), frotté ou étiré. Un épaississement (fibrose) et un gonflement peuvent alors se développer autour d’une partie du nerf. Cela peut ressembler à un névrome et peut entraîner une compression du nerf.

On pense également que l’anatomie des os du pied contribue au développement du névrome de Morton. Par exemple, l’espace entre les os longs (métatarses) du pied est plus étroit entre les deuxième et troisième et entre les troisième et quatrième métatarses. Cela signifie que les nerfs qui passent entre ces métatarsiens sont plus susceptibles d’être comprimés et irrités. Le port de chaussures étroites peut aggraver cette compression.

Parfois, d’autres problèmes peuvent contribuer à la compression du nerf. Il s’agit notamment de la croissance d’une bosse graisseuse (appelée lipome) et aussi de la formation d’un sac rempli de liquide qui peut se former autour d’une articulation (une bourse). De même, une inflammation des articulations du pied situées à proximité de l’un des nerfs digitaux peut parfois provoquer une irritation du nerf et entraîner les symptômes du névrome de Morton.

Qui développe le névrome de Morton ?

Environ trois personnes sur quatre atteintes du névrome de Morton sont des femmes. Il touche généralement les personnes âgées de 40 à 50 ans mais peut survenir à tout âge.

Des chaussures mal ajustées ou contraignantes peuvent contribuer au névrome de Morton. Il est plus fréquent chez les femmes qui portent habituellement des chaussures à talons hauts ou chez les hommes qui doivent porter des chaussures serrées (constrictives). Il peut également être plus fréquent chez les danseurs de ballet et les coureurs. Chez certaines personnes, il n’y a pas de cause évidente.

Symptômes du névrome de Morton

Les personnes atteintes du névrome de Morton se plaignent généralement d’une douleur qui peut commencer dans la boule du pied et se propager dans les orteils affectés. Certaines personnes n’ont que des douleurs aux orteils. Il peut également y avoir des brûlures et des picotements dans les orteils. Certaines personnes décrivent la douleur qu’elles ressentent comme étant comme marcher sur une pierre ou un marbre.

Les symptômes peuvent être aggravés si vous portez des chaussures à talons hauts. La douleur est soulagée en enlevant votre chaussure, en reposant votre pied et en massant la zone. Vous pouvez également ressentir un certain engourdissement entre les orteils affectés.

Les symptômes peuvent varier et peuvent aller et venir sur plusieurs années. Par exemple, certaines personnes peuvent ressentir deux crises de douleur en une semaine, puis plus rien pendant un an. D’autres peuvent avoir une douleur régulière et persistante (chronique).

Comment le névrome de Morton est-il diagnostiqué ?

Le névrome de Morton est généralement diagnostiqué par votre médecin qui écoute vos symptômes et examine votre pied. Parfois, votre médecin peut sentir le  » névrome « , ou une zone d’épaississement dans votre pied, qui peut être sensible. Votre médecin peut appuyer sur la zone située entre les os longs de votre pied pour essayer de trouver le point sensible.

Parfois, votre médecin peut suggérer une échographie ou une IRM pour confirmer le diagnostic, mais cela n’est pas toujours nécessaire. Occasionnellement, d’autres tests, tels que des analyses de sang ou une radiographie, peuvent être nécessaires pour exclure d’autres conditions.

Quel est le traitement du névrome de Morton ?

Traitements non chirurgicaux

Les traitements non chirurgicaux peuvent être tout ce dont ont besoin de nombreuses personnes atteintes d’un névrome de Morton. Des plus simples aux plus techniques, ils comprennent les éléments suivants :

• Choisir les bonnes chaussures est très important. Si vous avez un névrome de Morton, vous devez éviter les chaussures à talons hauts et les chaussures étroites ou à bouts pointus. Évitez également les chaussures à semelles fines. Portez des chaussures confortables et larges qui n’écrasent pas vos pieds.
• Des coussinets à l’intérieur des chaussures sont souvent utiles. Les semelles intérieures de chaussures (également appelées orthèses) pour cette affection peuvent être achetées en pharmacie en vente libre. Pour protéger le nerf, procurez-vous un coussinet métatarsien, c’est-à-dire un coussinet souple qui se place sous la pointe du pied. Suivez les instructions pour placer le coussinet au bon endroit. Elle doit être placée derrière la pointe du pied, plutôt que directement sous celle-ci. Les semelles avec dômes métatarsiens peuvent également être efficaces. Il s’agit de coussins pour l’ensemble du pied, avec une zone surélevée en forme de dôme sous la pointe du pied. Il peut être préférable de faire poser une semelle intérieure par un spécialiste du pied formé (podologue).
• Des injections de stéroïdes ou d’anesthésiques locaux (ou une combinaison des deux) dans la zone affectée du pied peuvent être nécessaires si les simples changements de chaussures ne soulagent pas complètement les symptômes. Ces injections peuvent être réalisées par un spécialiste des échographies (radiologue), qui les effectue en même temps que l’échographie. Elle peut également être effectuée par un podologue ou un chirurgien orthopédique. Cependant, les mesures de modification des chaussures doivent être poursuivies.
• La manipulation/mobilisation s’est avérée efficace dans certains cas.
• Les injections de sclérosant impliquent l’injection d’alcool et d’anesthésique local dans le nerf affecté sous le guidage d’une échographie. Certaines études ont montré que cette méthode est aussi efficace que la chirurgie. Cependant, cette méthode n’est peut-être pas encore largement disponible au Royaume-Uni.
• La congélation (cryothérapie) est parfois utilisée mais n’est pas largement disponible au Royaume-Uni.
• L’ablation par radiofréquence est un autre traitement qui a été étudié. Il s’agit de traiter le nerf avec des ondes d’énergie thermique. Son efficacité n’a pas encore été prouvée.

Traitements chirurgicaux

Si ces mesures non chirurgicales ne fonctionnent pas, une opération est parfois nécessaire. La chirurgie implique normalement une petite coupe (incision) pratiquée soit sur le dessus, soit sur la plante du pied, entre les orteils affectés. Le chirurgien va couper (réséquer) le nerf affecté. Il peut également créer un espace supplémentaire autour du nerf affecté (décompression du nerf). Si le nerf est réséqué, il y aura un engourdissement permanent de la peau entre les orteils concernés. Cela ne cause généralement aucun problème.

Vous devrez généralement porter une chaussure spéciale pendant une courte période après la chirurgie jusqu’à ce que la plaie soit guérie et que des chaussures normales puissent être utilisées à nouveau.

La chirurgie est généralement réussie. Au moins trois quarts des personnes ont un résultat satisfaisant. Comme pour toute opération chirurgicale, il existe un petit risque de complications. Par exemple, après cette opération, un petit nombre de personnes peuvent développer une infection de la plaie. Les problèmes majeurs après l’opération sont très rares.

Quelles sont les perspectives (pronostic) du névrome de Morton ?

Environ un tiers des personnes atteintes du névrome de Morton vont mieux juste en changeant leurs chaussures et en utilisant des coussinets métatarsiens. Parmi ceux qui choisissent de se faire opérer, environ trois sur quatre auront de bons résultats avec un soulagement de leurs symptômes.

Des symptômes récurrents ou persistants (chroniques) peuvent survenir après la chirurgie. Parfois, la décompression du nerf peut avoir été incomplète ou le nerf peut simplement rester « irritable ». Chez les personnes ayant subi une résection du nerf (neurectomie), un neurinome récurrent ou « moignon » peut se développer dans le tissu nerveux laissé en place. Ce phénomène peut être très douloureux. Chez une personne sur quatre dont l’état s’est amélioré après une opération, le problème réapparaît ultérieurement. Il est important de continuer à porter les bonnes chaussures pour éviter que cela ne se produise.

Peut-on prévenir le névrome de Morton ?

S’assurer que les chaussures sont bien ajustées, à talon bas et avec une large zone des orteils peut aider à prévenir le névrome de Morton.