Nous travaillons en étroite collaboration avec les centres locaux de soins des plaies et collaborons avec les centres pour choisir la meilleure approche pour traiter chaque ulcère de manière agressive et efficace. Nous sommes des experts locaux dans le traitement de la cause la plus fréquente des ulcères veineux provient généralement d’une veine perforatrice incompétente.
Qu’est-ce que les veines perforatrices ?
Les veines perforatrices servent de connexions entre les deux réseaux de veines des extrémités, le système veineux superficiel et le système veineux profond. Les perforateurs relient les deux systèmes parallèles, un peu comme les barreaux d’une échelle relient les rails latéraux, et drainent normalement le sang des veines superficielles vers les veines profondes dans le cadre du processus de retour du sang appauvri en oxygène vers le cœur.
Les veines perforatrices possèdent des valves unidirectionnelles conçues pour empêcher le reflux du sang vers les veines superficielles. Lorsque ces valves ne fonctionnent plus correctement et qu’un reflux se produit, l’accumulation de sang et de pression peut rendre incompétentes non seulement les veines superficielles mais aussi les perforantes elles-mêmes. Les veines perforantes de la partie inférieure de la jambe et de la cheville sont particulièrement vulnérables à la distension et à l’incompétence, et les problèmes circulatoires qui en résultent créent une probabilité accrue d’œdème, de décoloration de la peau, de dermatite et d’ulcères cutanés dans la zone immédiate.
Traitement des ulcérations de la jambe
Les ulcères veineux sont des plaies de la jambe qui peuvent être superficielles (couches supérieures de la peau) ou profondes. Les ulcères veineux sont causés par une insuffisance veineuse chronique (maladie du reflux veineux) qui se produit en raison de valves veineuses endommagées qui permettent au sang de s’accumuler dans les jambes. Les personnes qui souffrent d’ulcères veineux peuvent avoir ou non des varices. En fonction de l’anatomie du patient et de la gravité de la plaie, les ulcères veineux peuvent être traités par des bas de compression ou par la procédure ClosureFast.
Ablation de perforateur par radiofréquence (RFPA)
La procédure RFPA est réalisée sous anesthésie locale en tant que procédure mini-invasive et ambulatoire. En utilisant un guidage par ultrasons,une fine aiguille est passée dans la veine perforante à travers la peau. Le courant de radiofréquence chauffe l’intérieur de la veine perforante, ce qui la fait rétrécir et supprime le flux anormal entre les veines profondes et variqueuses. L’ensemble du processus prend environ 10 minutes par veine perforante. L’aspect cosmétique est supérieur à celui de la procédure SEPS, les cicatrices sont pratiquement inexistantes et les patients ne ressentent généralement que peu ou pas de douleur par la suite. Les complications comprennent la thrombose veineuse profonde et les lésions nerveuses entraînant un engourdissement. Seulement environ 1 % des cas d’engourdissement deviennent permanents.
Plus de 15 000 procédures ont été réalisées dans le monde entier avec des taux de fermeture de 70 % à 93 % en moyenne…. Le stylet à radiofréquence est le seul dispositif de ce type autorisé par la FDA pour le traitement des veines perforantes incompétentes.
Symptômes
Les pressions veineuses superficielles élevées provenant des perforantes incompétentes peuvent provoquer des varices ou des ulcères cutanés, en particulier dans la partie inférieure de la jambe et la cheville.
Incidence et causes
Près de 70% de toutes les femmes et 30% des hommes développeront un certain type de trouble veineux. Les veines perforantes incompétentes peuvent être la source de reflux provoquant des varices ou des ulcères cutanés. Si le patient présente une douleur, un gonflement ou un ulcère, une échographie duplex est réalisée pour établir un diagnostic complet. L’échographie déterminera la présence d’une insuffisance tronculaire/saphène, ainsi qu’une incompétence des perforantes.
Les facteurs contributifs comprennent :
- Hérédité
- Grossesse
- Changements hormonaux
- Surpoids
- Standard ou assis pendant une période prolongée
- Age avancé
- Traumatisme
Anatomie
Puisque les humains marchent debout, les veines de nos jambes contiennent des valves qui permettent normalement un flux sanguin unidirectionnel des pieds vers le coeur. Elles se ferment et empêchent le reflux du sang lors du repos en position debout. Lorsque les valvules ne fonctionnent pas, il y a un reflux sanguin (insuffisance ou reflux veineux) qui entraîne une pression veineuse très élevée. Comme les veines ont des parois très fines, cette pression élevée provoque un étirement et un allongement importants – ce qui entraîne la formation de varices et de varicosités.
L’ABLATION DE LA RFS AVEC LE CATHETER VENEFIT RFS est le seul dispositif endoveineux spécifiquement autorisé par la FDA pour le traitement des perforantes incompétentes.
Protocole préprocédural
L’emplacement et le mauvais fonctionnement des veines perforantes seront déterminés par une échographie duplex. S’il s’avère qu’une veine perforante alimente une grosse varice ou est sous-jacente à un ulcère cutané, un traitement sera alors recommandé.
Selon la taille et la profondeur de la veine perforante, l’un des deux traitements sera proposé. Si la veine est courte ou petite, on procède à une injection de sclérothérapie à la mousse sous guidage échographique. Une petite aiguille pénètre dans la veine perforatrice et une petite quantité de mousse sclérosante est injectée. Si la veine perforante est plus longue ou plus large, un petit cathéter est inséré et l’énergie de radiofréquence est utilisée avec un cathéter breveté pour fermer la veine. Les deux traitements oblitèrent la source de la pression veineuse élevée.
Protocole post-intervention
Une fois l’intervention terminée, un bas de compression est placé sur la jambe traitée pendant 7 jours. Dans des conditions normales, le patient peut retourner au travail le jour suivant.
Les recommandations suivantes sont des recommandations courantes des médecins :
- Porter des bas de compression pendant une période d’une semaine en permanence, puis 3 autres semaines pendant la journée
- S’abstenir d’activités à fort impact telles que la course ou l’aérobic de step pendant une période de 3 semaines
- La marche est encouragée, car elle favorise le processus de guérison
Une nouvelle échographie sera effectuée dans les 3 à 7 jours pour vérifier les veines profondes de la jambe, puis dans 4 semaines pour s’assurer que les veines traitées sont scellées. Occasionnellement, une veine traitée se rouvrira, nécessitant soit une nouvelle injection de sclérothérapie en mousse, soit un nouveau traitement au laser. La grande majorité des veines traitées sont scellées à un an de suivi.
Comme pour toute procédure, certains effets secondaires légers peuvent survenir. Vous pouvez ressentir une légère rougeur de votre teint dans la zone traitée, qui s’estompera en quelques jours. Vous pourriez également constater un léger gonflement de la zone traitée.