Les conséquences involontaires ne sont souvent pas découvertes pendant de nombreuses années après l’introduction d’une nouvelle technologie. Lorsque l’ablation de l’endomètre a été pratiquée pour la première fois, l’objectif était de réduire ou d’éliminer les saignements utérins anormaux. Lorsque les dispositifs d’ablation de deuxième génération ont été approuvés par les organismes de réglementation (vers 1997), outre l’évaluation de la réduction des saignements, l’accent a été mis sur les résultats de sécurité à court terme tels que l’infection et les blessures peropératoires. Au fil du temps, avec l’utilisation généralisée de l’ablation de l’endomètre en dehors des protocoles d’étude rigides, des complications supplémentaires et plus graves ont été signalées, telles que des brûlures intestinales et vaginales. Finalement, nous avons commencé à voir des complications tardives telles que le syndrome de stérilisation tubaire post-ablation (PATS), l’hématomètre, le cancer de l’endomètre et les complications liées à la grossesse.
Cette revue de Kohn et al. rapporte 274 cas de grossesse après ablation de l’endomètre. Bien que nous soyons conscients de ces conséquences involontaires depuis un certain temps, il a fallu des décennies pour qu’une revue systématique soit réalisée sur ce sujet. Bien que les données soient imparfaites, elles sont les meilleures disponibles et les auteurs ont fait un travail louable en mettant au jour des résultats précieux qui aideront notre capacité à conseiller les patientes sur les complications liées à la grossesse.
Ce rapport confirme que la grossesse après ablation de l’endomètre est associée à une morbidité importante. Il devrait également servir à rappeler qu’il est essentiel que les patientes utilisent une contraception très efficace après une ablation de l’endomètre. S’il est vrai que 80 % des femmes ayant eu une grossesse après une ablation de l’endomètre n’ont pas utilisé une contraception adéquate, nous pouvons faire mieux. Nous pouvons fournir des conseils efficaces ; cependant, ils ne sont efficaces que si nous nous souvenons de conseiller effectivement.
Un certain nombre de femmes souhaitaient une grossesse après une ablation de l’endomètre. Nous sommes conscients du regret de la stérilisation. Par conséquent, cela ne devrait pas être entièrement surprenant. Cependant, la grossesse après une stérilisation tubaire présente des risques beaucoup plus faibles que la grossesse après une ablation de l’endomètre. Ce rapport souligne ces risques, fait des remarques valables sur le conseil et propose des alternatives aux femmes qui désirent ensuite une grossesse.
Un dernier point est que malgré l’utilisation d’une contraception, certaines femmes sont tout de même tombées enceintes après l’ablation. Sachant que les échecs de la contraception se produisent, y a-t-il quelque chose à faire pour diminuer ce risque ? Le conseil et la sensibilisation ne permettront pas de réduire cette cohorte. Pouvons-nous pratiquer moins d’ablations de l’endomètre ? Envisageons-nous d’autres options efficaces et moins invasives avant de pratiquer une ablation de l’endomètre ? Dans un article publié par Corona et al, la base de données collaborative des hôpitaux de l’État du Michigan a été utilisée pour évaluer l’utilisation de traitements alternatifs avant de pratiquer une hystérectomie (Am J Obstet Gynecol 2015;212:304). Ils n’ont trouvé aucune documentation sur les traitements alternatifs chez près de 40 % des patientes ayant subi une hystérectomie. L’ablation de l’endomètre peut être une thérapie peu invasive et appropriée pour de nombreuses femmes qui souffrent de saignements utérins anormaux, mais des options moins invasives devraient être proposées en premier lieu lorsque cela est approprié. Bien que ces mises en garde et recommandations n’éliminent pas la possibilité de grossesse après une ablation de l’endomètre, c’est un début. Il est clair qu’il existe des possibilités d’amélioration.