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3.1.1 Définitions
Les définitions des termes utilisés ici pour décrire les troubles acido-basiques sont celles suggérées par le comité ad hoc de l’Académie des sciences de New York en 1965. Bien que cela remonte à plus de 35 ans, les définitions et la discussion restent valables aujourd’hui.
Définitions de base
- Acidose – un processus ou un état anormal qui abaisserait le pH artériel s’il n’y avait pas de changements secondaires en réponse au facteur étiologique primaire.
- Alcalose – un processus ou un état anormal qui élèverait le pH artériel s’il n’y avait pas de changements secondaires en réponse au facteur étiologique primaire.
- Les troubles simples (acido-basiques) 1 sont ceux dans lesquels il existe un seul trouble acido-basique étiologique primaire.
- Les troubles mixtes (acido-basiques) 2,3 sont ceux dans lesquels deux ou plusieurs troubles étiologiques primaires sont présents simultanément.
- Acidémie – pH artériel +] > 44 nM )
- Alcalémie – pH artériel > 7,44 (c’est-à-dire
La signification des termes acide, base et pH a été abordée précédemment dans les sections 1.2 et 1.3.
Une acidémie doit bien sûr être due à une acidose et est donc un indicateur de la présence de ce trouble. Dans les troubles acido-basiques mixtes, il peut y avoir des troubles coexistants ayant chacun des effets opposés sur le pH du FEC, de sorte qu’une vérification rapide du pH artériel est insuffisante pour indiquer complètement tous les troubles acido-basiques primaires. Dans les troubles mixtes, il indique en termes généraux le trouble le plus grave. En d’autres termes, si le pH artériel est de 7,2 (une acidémie), il doit y avoir une acidose et toute alcalose présente doit être de moindre ampleur. (Cette idée est à la base d’une première étape de l’approche systématique de l’analyse des résultats des gaz du sang artériel).
Les troubles
Les 4 troubles acide-base simples sont :
- Acidose respiratoire
- Alcalose respiratoire
- Acidose métabolique
- Alcalose métabolique.
Les troubles respiratoires sont causés par des processus anormaux qui tendent à modifier le pH en raison d’un changement primaire des niveaux de pCO2.
Les troubles métaboliques sont causés par des processus anormaux qui tendent à modifier le pH en raison d’un changement primaire des .
3.1.2 Terminologie correcte pour les réponses compensatoires
Les réponses secondaires ou compensatoires ne doivent PAS être désignées comme une acidose ou une alcalose.
Le comité a recommandé l’utilisation des adjectifs « secondaire » ou « compensatoire » pour décrire la modification de la composition du sang ou du processus (par exemple la ventilation) mais pas pour modifier les substantifs « acidose » ou « alcalose ». C’est la pratique adoptée ici.
De nombreux articles publiés font référence aux processus compensatoires comme s’il s’agissait de processus primaires. Cette utilisation paresseuse et incorrecte de ces termes est extrêmement confuse, il faut donc faire preuve de prudence et, en fin de compte, il ne faut pas être trop pédant en insistant sur la terminologie correcte chez les autres, car cette pratique est répandue dans la littérature clinique.
Par exemple : Un patient présentant une acidocétose diabétique et des respirations de Kussmaul compensatoires devrait être décrit comme ayant une « acidose métabolique avec hyperventilation compensatoire ».
L’utilisation du terme « alcalose respiratoire secondaire » dans ce cas serait erronée car le changement est un changement compensatoire et non un processus primaire et donc par définition alors il ne peut s’agir d’une alcalose.
Il est possible qu’un patient comme celui-ci présente un trouble mixte avec un trouble acide-base respiratoire en plus de l’acidose métabolique. L’interprétation de ces cas plus compliqués est discutée dans la section 8.4.
Les termes acidémie et alcalémie peuvent être utilisés pour décrire la déviation nette du pH dans le sang, mais le comité ad hoc a recommandé la déclaration de la valeur réelle du pH ou l’utilisation des termes « faible », « élevé » et « normal » comme étant préférable.
3.1.3 Les troubles sont définis par leurs effets dans le liquide extracellulaire
Les troubles acido-basiques cliniques sont définis par leurs effets dans le liquide extracellulaire (ou plus spécifiquement, dans le sang artériel).
Le trouble peut survenir en raison de changements intracellulaires (par exemple, une production excessive de lactate), mais l’effet extracellulaire est ce qui peut être facilement mesuré.
Malgré les définitions de l’acidose et de l’alcalose ci-dessus, il est courant de parler d’une « acidose intracellulaire » ou d’une « alcalose intracellulaire ». Cette utilisation n’est pas cohérente avec les définitions ci-dessus mais comme il n’existe pas d’autres termes satisfaisants, cette pratique courante est donc suivie ici.
- Narins RG et Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders : a practical approach. Médecine (Baltimore) 1980 Mai ; 59(3) 161-87.PubMed
- Walmsley RN et White GH. Troubles mixtes acide-base. Clin Chem 1985 Feb ; 31(2) 321-5. PubMed
- Adrogué HJ. Troubles mixtes acido-basiques. J Nephrol 2006 Mar-Avr ; 19 Suppl 9 S97-103.PubMed
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‘Acid-base pHysiology’ par Kerry Brandis – de http://www.anaesthesiaMCQ.com
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