DISCUSSION
Les objectifs de la reconstruction des lèvres sont à la fois fonctionnels et esthétiques. La compétence orale, l’intégrité musculaire et l’ouverture stomacale adéquate sont essentielles à une reconstruction labiale fonctionnelle. Le respect des repères anatomiques de la lèvre, tels que le rouleau blanc ou la jonction vermillon-cutané, permet une reconstruction cosmétiquement naturelle. La structure et l’apparence uniques des lèvres se prêtent à l’utilisation de tissus labiaux existants pour une reconstruction « à l’identique » chaque fois que cela est possible, car les tissus éloignés donnent généralement des résultats inférieurs. Cette notion permet en outre de préserver un muscle orbicularis oris contigu et innervé pour obtenir une meilleure reconstruction fonctionnelle. Les lambeaux locaux, y compris les lambeaux de lèvre croisée, sont devenus les piliers de la reconstruction pour les déformations plus importantes qui ne se prêtent pas à une fermeture directe ou par glissement de la lèvre.
Le premier cas rapporté d’un lambeau pédiculé en deux étapes de « changement de lèvre » est attribué à Sabattini en 1838. Cependant, l’utilisation d’un lambeau basé sur les branches labiales de l’artère faciale a été popularisée par le Dr Robert Abbe en 1898 en tant que reconstruction philtrale complète pour les déformations bilatérales de fente labiale.1 Comme décrit initialement, le lambeau d’Abbe est conçu avec une largeur approximativement égale à la moitié de celle du défaut (pour partager de manière adéquate la différence de longueur transversale entre les lèvres existantes), la hauteur du lambeau étant égale à la dimension verticale du défaut. Le lambeau est conçu avec un pédicule vers le côté du défaut. Dans la mesure du possible, la partie centrale de la lèvre inférieure est utilisée comme site donneur, car elle porte généralement des poils chez les hommes et laisse la cicatrice la moins visible. Le rouleau blanc doit être marqué à l’avance car il peut être masqué par la pâleur ou les saignements. Le lambeau est soulevé, y compris la peau, le muscle et la muqueuse, en prenant soin de préserver une petite quantité de muqueuse et l’artère labiale au niveau du bord vermillon. Le lambeau est tourné et inséré, en prenant soin d’aligner les repères anatomiques, y compris la fermeture de l’orbicularis oris et la correspondance du rouleau blanc. Une éversion soigneuse des bords suturés évite le « notching » et minimise la cicatrisation. Après 2 à 3 semaines, le pédicule est divisé et le lambeau inséré.1,3
Ces lambeaux de pleine épaisseur sont maintenant appelés lambeaux d’Abbe, avec de nombreuses modifications décrites ayant fermement établi leur rôle dans la reconstruction des défauts de la lèvre supérieure et inférieure dus à des anomalies congénitales, des traumatismes ou des néoplasies.2 La principale indication du lambeau d’Abbe est un défaut de pleine épaisseur impliquant un tiers ou deux tiers de la lèvre avec une commissure buccale intacte.3,4 Il est important de noter que dans le cadre d’une intervention aiguë, les tissus disponibles doivent être utilisés de la meilleure façon possible pour obtenir la fermeture de la plaie. Après la fermeture, une période de contracture de la plaie est autorisée pour minimiser la taille du défaut. Le lambeau d’Abbe ne doit pas être réalisé aux urgences ou en cas de morsure aiguë de chien. Une reconstruction avant cette période de contracture de la plaie nécessiterait une grande quantité de tissu donneur, présenterait un risque élevé de complications infectieuses et pourrait conduire à de moins bons résultats.
Une solide compréhension de l’anatomie cutanée est importante pour la conception et l’élévation du lambeau. Selon la localisation du défaut, le pédicule du lambeau d’Abbe est l’artère labiale supérieure ou inférieure, issue de l’artère faciale juste latérale à la commissure buccale. Ces vaisseaux se déplacent ensuite dans un plan horizontal en profondeur de la muqueuse recouvrant le muscle orbicularis oris pour s’anastomoser sur la ligne médiane avec les branches controlatérales. L’artère labiale supérieure assure l’irrigation sanguine de la lèvre supérieure et ses branches terminales alimentent les alvéoles nasales et le septum. L’artère labiale inférieure assure l’irrigation sanguine de la lèvre inférieure et de la partie supérieure du menton.5 La sensibilité de la lèvre supérieure est assurée par les nerfs infra-orbitaires, et celle de la lèvre inférieure par les nerfs mentaux qui émergent à travers le foramen mental. De petites branches cutanées sont coupées pendant l’élévation du lambeau mais la récupération sensorielle spontanée est souvent excellente.
Le lambeau d’Abbe est un excellent choix pour la reconstruction des défauts de pleine épaisseur de la lèvre à l’exclusion de la commissure orale. Depuis plus de 100 ans, il est resté une technique polyvalente pour la reconstruction de la lèvre supérieure et inférieure, donnant de bons résultats fonctionnels et esthétiques. Son utilisation persistera certainement en tant qu’exemple de reconstruction « similaire à similaire ».