2. Rapport de cas
Un homme pakistanais de 17 ans a été admis pour une fièvre élevée associée à des frissons et des rigueurs (40,5-41 °C) depuis 2 semaines avant l’admission. Au cours d’un traitement antibiotique oral qu’il avait pris pendant 5 jours, ses symptômes s’étaient atténués, cependant la fièvre est réapparue à l’arrêt du traitement.
À l’examen, le patient, un individu maigre et mince, semblait toxique et déshydraté. Il était tachypnéique, tachycardique et fébrile à 38 °C, avec un pic occasionnel jusqu’à 40 °C. Il a été mis sous traitement symptomatique. Les tests biochimiques effectués à l’admission ont montré un faible taux de globules blancs (WBC), avec une prédominance de neutrophiles. Le bilan du paludisme, effectué en raison de ses symptômes non spécifiques et de l’endémicité de cette maladie en Asie, s’est révélé négatif. Ses tests de fonction hépatique, cependant, étaient légèrement déréglés, avec une bilirubine directe de 0,5, une Gamma-GT de 178, une phosphatase alcaline de 205, et une lactate déshydrogénase de 2380.
Une échographie de dépistage effectuée a montré une lymphadénopathie para-aortique, rétro-péritonéale et mésentérique, en particulier dans la fosse iliaque droite et les régions aorto-caves. Le scanner de la poitrine, de l’abdomen et du pelvis réalisé pour évaluer l’étendue de la lymphadénopathie a montré un épaississement significatif de la jonction iléo-caecale, de l’iléon terminal, du caecum et du côlon ascendant proximal. Elle a également montré un élargissement des ganglions lymphatiques aorto-cave, porta-hépatique, porto-cave, ainsi qu’une lymphadénopathie mésentérique dans la fosse iliaque droite (para-caecale). Les ganglions lymphatiques ont été signalés comme étant aussi grands que 20×9 mm, 21×15 mm et 29×17 mm dans la fosse porta-hépatique, para-aortique et iliaque droite respectivement. Ces résultats radiologiques augmentaient considérablement la probabilité que le patient souffre réellement d’une tuberculose abdominale ou d’un lymphome. Les ganglions lymphatiques ont été considérés comme trop profonds pour être accessibles, même avec un guidage par ultrasons ou par tomodensitométrie, et le projet de les biopsier a donc été reporté à moins que cela ne soit nécessaire.
Les résultats cliniques ambigus semblaient conduire à un diagnostic de tuberculose abdominale ou de lymphome. En raison de l’endémicité de la première dans la région, ainsi que de la lymphadénopathie étendue, il a été jugé plus probable que le patient souffre d’une tuberculose abdominale plutôt que d’un lymphome. Le patient a donc été mis sous traitement antituberculeux empirique. Cependant, deux jours plus tard, les rapports d’hémoculture ont montré que le patient souffrait en fait d’une fièvre entérique, l’organisme responsable étant Salmonella paratyphi (S. paratyphi) A, sensible à l’ampicilline, au chloramphénicol, à la ceftriaxone, au cotrimoxazole et au céfixime, et résistant à la ciprofloxacine.
Sur la base des rapports d’hémoculture, le patient a été réadmis. Son traitement antituberculeux a été interrompu, et il a été mis sous ceftriaxone intraveineuse 2 000 mg BID comme traitement de la fièvre entérique pendant une semaine, puis sous cefspan 400 mg pendant 2 semaines. Ses symptômes se sont progressivement améliorés, et dans les 4 semaines suivant le diagnostic, ses hémocultures étaient négatives, les marqueurs biochimiques déréglés étaient revenus à la normale et l’adénopathie précédemment visualisée n’était pas visible à la dernière échographie, indiquant la résolution de la maladie.