ANSWER
L’examen histopathologique a rapporté une inflammation granulomateuse avec nécrose caséeuse compatible avec la tuberculose. Une exploration rapide de l’abdomen n’était pas réalisable en raison d’adhérences massives, par conséquent un traitement conservateur a été poursuivi.
La tuberculose abdominale résulte d’une dissémination hématogène des bacilles à partir du poumon ou via les lymphatiques des ganglions lymphatiques impliqués. Dans le tractus gastro-intestinal, elle peut se présenter sous la forme d’ulcères avec saignement ou d’une masse qui peut provoquer une obstruction. La péritonite tuberculeuse se manifeste par des symptômes abdominaux chroniques et une ascite. Le tubercule se dépose dans le péritoine et des bandes d’adhérence se développent dans la cavité abdominale. L’aspect brut lors d’une intervention chirurgicale peut suffire à diagnostiquer la tuberculose avec précision. Les dépôts tuberculeux sont blancs jaunâtres, diffus, et couvrent le péritoine pariétal et viscéral, l’épiploon, le foie et la rate. Les adhérences trouvées dans la péritonite tuberculeuse sont généralement lâches et faciles à disséquer, mais on a signalé des adhérences épaisses et fibreuses qui peuvent augmenter le risque de lésion intestinale lors d’une intervention chirurgicale. La carcinomatose est le diagnostic différentiel le plus important de la péritonite tuberculeuse et comme l’antigène cancéreux 125 peut être augmenté dans la tuberculose, cette entité peut être diagnostiquée à tort comme un carcinome ovarien. La biopsie péritonéale laparoscopique est la procédure diagnostique de choix.