La dyskinésie de la danseuse du ventre : Un aperçu d'un phénomène rare | CDhistory

Discussion

La dyskinésie de la danseuse du ventre est un phénomène extrêmement rare décrit sous la forme de divers rapports de cas dans la littérature, initialement décrits par Iliceto G, et al . Une histoire complète du patient et un examen minutieux sont nécessaires pour obtenir un diagnostic correct de BDD. Diverses modalités ont été proposées pour le diagnostic et le traitement, discutées ci-dessous, mais la gestion de cette condition est extrêmement difficile et stimulante.

Les manifestations cliniques du BDD comprennent le battement ou le roulement de la paroi abdominale antérieure. Les mouvements du BDD sont involontaires, répétitifs, semi-continus, parfois douloureux, souvent rythmés et lents. Les mouvements présents dans notre cas étaient plus rapides en amplitude et en fréquence que les cas habituellement rapportés. Ces types de mouvements ne sont pas supprimés par la rétention de la respiration ou la distraction, mais peuvent s’atténuer pendant le sommeil. Les patients peuvent également présenter un essoufflement, des douleurs thoraciques ou de la fatigue.

L’apparition du BDD est généralement graduelle et les mouvements sont dus à la combinaison variable de contractions du rectus abdominis, des muscles obliques, des muscles paraspinaux et périnéaux. La pathophysiologie de cette affection n’est toujours pas claire. Il a été postulé que ces mouvements anormaux sont dus à un dysfonctionnement des interneurones spinaux inhibiteurs ou à une réorganisation structurelle des circuits neuronaux locaux.

Le BDD a une longue liste de causes allant du postopératoire au tumoral (Tableau-1). Lorsque le syndrome est causé par une irritation du nerf phrénique, le cœur est la source d’irritation la plus courante. De tels cas entraînent un flottement diaphragmatique synchrone avec la systole. Lorsque le flutter diaphragmatique est présent de manière bilatérale, une origine centrale est plus probable. Les BDD d’origine centrale sont généralement présents pendant le sommeil alors que les mouvements d’origine périphérique ou spinale s’atténuent invariablement. Des facteurs psychogènes sont également fréquemment suspectés dans ces cas, car ces symptômes ne se manifestent que lorsque le patient est éveillé. La distractibilité et la rétention de la respiration peuvent servir au diagnostic dans un tel dilemme. Une histoire de chirurgie ou de traumatisme récent doit être recherchée lors de l’évaluation du BDD.

Certains agents pharmacologiques ont été trouvés pour induire le BDD. Dans un cas, un homme de 80 ans a développé des battements diaphragmatiques après avoir commencé un traitement à la galantamine pour le traitement de la maladie d’Alzheimer. Ce médicament a été identifié comme la source de son affliction à l’arrêt du traitement. Linazasoro et al. ont rapporté un autre cas de BDD induit par l’utilisation chronique de clebopride, un médicament utilisé dans le traitement des troubles digestifs. Mais le BDD n’a jamais été rapporté avec la dompéridone, comme cela s’est probablement produit dans notre cas.

Le diagnostic du BDD est principalement clinique mais peut être complété par une fluoroscopie et une électromyographie. Mais comme ces tests ne sont pas standardisés, leur utilisation pour le diagnostic reste discutable. L’imagerie du cerveau et de la moelle épinière, dans les cas suspects être utilisé pour exclure les causes secondaires.

Aucune étude clinique n’a abordé les options de traitement de BDD. Le traitement actuel repose sur des avis d’experts et des rapports de cas. Plusieurs produits pharmaceutiques ont été utilisés dans le traitement du BDD. Ceux-ci sont principalement d’ordre cosmétique et sont difficiles à traiter malgré les nombreux agents pharmacologiques. Le diphénylhydantoïne est fréquemment utilisé pour traiter ce trouble, mais il n’est pas efficace dans tous les cas de BDD.

Le diazépam s’est également révélé bénéfique dans le traitement du BDD. L’halopéridol a également été essayé avec succès dans un cas . Il a été démontré que le clonazépam réduisait à la fois la fréquence et l’amplitude des contractions abdominales associées à ce trouble et, dans certains cas, inversait complètement les symptômes du battement diaphragmatique. Cependant, un rapport a décrit un cas où l’arrêt du traitement au clonazépam a été directement suivi d’un retour et d’une aggravation progressive du syndrome. Ceci est en contraste avec notre étude, où les symptômes ont disparu après l’arrêt du clonazépam et ne sont jamais réapparus. L’aripiprazole a été essayé avec succès dans le traitement du flutter diaphragmatique tardif chez un homme âgé rapporté par YH Chen, et al. .

Lorsque les thérapies pharmacologiques s’avèrent inefficaces, le bloc ou l’écrasement du nerf phrénique peut soulager les symptômes du flutter diaphragmatique unilatéral. Le soulagement des symptômes est instantané. Il peut être établi que le nerf phrénique intact, permettant la pleine fonction d’un hémisphère du diaphragme, peut maintenir l’oxygénation à des niveaux adéquats chez le patient au repos ou à l’effort. Il est intéressant de noter qu’après le retour à la normale de la fonction diaphragmatique, les symptômes du BDD ne reviennent pas. Récemment, des injections de toxine botulique A guidées par ultrasons ont été administrées avec succès à une cohorte de patients, après un traitement médical insatisfaisant. Jusqu’à présent, aucune modalité de traitement n’a été recommandée pour la prise en charge de cette affection. Par conséquent, le pronostic du BDD est hautement imprévisible.

Bien que l’horizon de la symptomatologie et du traitement s’élargisse, le succès n’est pas garanti chez les patients atteints. En résumé, en raison des causes variées du BDD, de nombreuses méthodes de traitement ont été essayées. Notre cas fournit un moyen possible de gérer le BDD.