Discussion
L’IRM a fourni aux cliniciens un mécanisme non invasif pour visualiser l’anatomie lombaire dans les moindres détails et donc préféré au scanner et à la radiographie ordinaire2.
Les images peuvent être produites dans n’importe quel plan et présentent un excellent contraste des tissus mous. Dans la colonne lombaire, les muscles paraspinaux, les disques intervertébraux et les racines nerveuses peuvent être vus dans des détails remarquables. La taille et la forme du canal rachidien sont facilement visibles. L’IRM permet d’évaluer l’hydratation des disques intervertébraux, ce qui permet de détecter les signes précoces de dégénérescence discale3.
On a constaté que l’IRM mettait clairement en évidence des anomalies précoces chez des personnes asymptomatiques « normales »,dans ce cas, la présence d’anomalies peut ne pas être en bonne corrélation avec les symptômes cliniques. Le rôle de l’imagerie dans les anomalies vertébrales comprend la détermination des causes possibles de la lombalgie, l’étendue des lésions vertébrales/vertébrales, la sélection du patient pour une intervention chirurgicale, le suivi de la réponse au traitement(conservateur ou chirurgical) et le suivi des patients présentant des complications.
La tranche d’âge des participants à l’étude est de 2 à 95 ans. Le groupe d’âge 41-50 ans représentait la majorité (24,14%) des patients. Cela pourrait s’expliquer par le fait que la lombalgie constitue l’indication majeure de l’étude, qui est fréquente dans ce groupe d’âge.
L’étude comprend 261 sujets. Parmi les participants à l’étude, 72% des sujets étaient des hommes tandis que 28% étaient des femmes. Ceci est similaire à l’étude estonienne sur 595 patients par Sabre et al4 avec un ratio homme/femme de 5,5:1. Cependant, ce chiffre est différent du rapport hommes/femmes enregistré dans l’étude multicentrique sur 5 919 patients d’Albert et al5
qui a montré une prépondérance presque égale des sexes avec 51,1% de femmes. Cette différence peut être attribuable aux variations de la taille de l’échantillon et à d’autres caractéristiques des sujets de l’étude. Les résultats de cette étude montrent un ratio homme/femme de 2,5:1. Le ratio masculin plus élevé peut être attribué au fait que les blessures musculaires ou ligamentaires sont la plupart du temps la cause ou parce que les hommes sont naturellement plus actifs et donc plus susceptibles. Il est bien connu que les douleurs musculo-squelettiques sont influencées par des facteurs génétiques6-9, des facteurs socio-économiques10, le mode de vie11 et les perceptions individuelles12. Cependant, les exigences physiques élevées du travail sont généralement considérées comme l’une des principales causes de douleurs musculo-squelettiques chez les travailleurs8. En conséquence, les travailleurs soumis à des exigences physiques élevées ont la prévalence la plus élevée de douleurs musculo-squelettiques. Des exemples de ces exigences physiques sont les mouvements monotones et répétitifs des bras, les postures corporelles contraignantes, la station debout prolongée, le travail avec les bras au-dessus de la hauteur des épaules et le soulèvement de charges lourdes13,14
De tous les cas examinés dans cette étude, environ 19,6 % avaient des résultats normaux et dans la plupart d’entre eux, la raison de l’IRM était une douleur au bas du dos. C’est moins que ce qui a été rapporté par Elders el al3 qui a montré que les résultats normaux de l’IRM à la suite de douleurs lombaires non spécifiques étaient d’environ 95%. Cette différence significative peut être attribuée à la facilité d’accès et au prix abordable de l’IRM dans les économies les plus avancées. Malgré l’extraordinaire capacité de l’IRM à délimiter la colonne vertébrale, il est démontré qu’il n’y a pas de relation claire entre l’aspect de l’IRM et la lombalgie. Les causes de la lombalgie sont nombreuses, diverses et mal comprises. On pense souvent que la lombalgie est d’origine musculaire et qu’elle peut être due à une tension musculaire posturale ou à un spasme musculaire protecteur. De telles lésions ne sont actuellement pas détectées par l’IRM, pas plus que les douleurs référées provenant des viscères7. Les estimations de prévalence varient en fonction de la définition de la lombalgie utilisée. Ozguler et ses collègues15 ont enregistré une prévalence de la lombalgie de 45% lorsqu’elle était définie comme une douleur durant au moins une journée. Cette revue a montré que la tranche d’âge la plus fréquente des patients souffrant de lombalgie et ayant subi une IRM rachidienne se situait entre 31 et 60 ans et que la plupart d’entre eux avaient subi une IRM lombo-sacrée. Cette observation est due au fait que l’indication de l’IRM dans la majorité des cas était la lombalgie. La lombalgie est devenue l’un des plus gros problèmes des systèmes de santé publique8. La plupart des gens seront confrontés à des douleurs dorsales à un moment ou à un autre de leur vie. Les personnes qui ne consultent pas un médecin ne diffèrent pas sensiblement de celles qui le font en termes de fréquence ou d’intensité de la lombalgie ressentie13.
Bien que la proportion des ressources de soins de santé utilisées pour la lombalgie soit importante, peu de personnes souffrant de ce problème consultent un médecin14.
La prévalence à vie de la lombalgie atteindrait 84%, et les meilleures estimations suggèrent que la prévalence de la lombalgie chronique est d’environ 23%, 11 à 12% de la population étant handicapée par ce problème15.
Les résultats de l’IRM lombo-sacrée de spondylose avec bombement discal et dessiccation d’une ou plusieurs vertèbres dans cette étude est en accord avec l’étude menée par Jarvick et al16, une étude longitudinale avec 148 sujets a été réalisée pour évaluer la prévalence des résultats de l’IRM dans la colonne lombaire. Cette étude a été réalisée sur des sujets qui n’avaient pas de lombalgie ou de sciatique actuelle, ou qui n’avaient jamais eu de lombalgie. Environ 83 % des sujets présentaient une dessiccation modérée à sévère d’un ou plusieurs disques, 64 % un ou plusieurs bombements discaux, 56 % une perte de hauteur discale, 32 % au moins une protrusion discale et 6 % une ou plusieurs extrusions discales. Ils ont conclu que de nombreux résultats d’imagerie par résonance magnétique avaient une prévalence élevée chez les sujets sans lombalgie. Ces résultats sont donc d’une utilité diagnostique limitée.
L’IRM cervicale était le deuxième examen IRM le plus fréquent dans cette étude, et la suspicion d’une blessure cervicale due à un accident de la route était l’indication la plus fréquente pour cet examen. La principale anomalie cervicale dans cette étude était une fracture cervicale avec myélopathie compressive, ce qui était en désaccord avec le schéma rapporté par Mustapha et al17 sur 170 cas d’IRM cervicale. Ils ont montré que la spondylose cervicale était plus fréquente en tant que découverte unique chez 44,4 % des patients et en combinaison avec un prolapsus discal dans 41,9 % des cas, ce qui en fait la découverte globale la plus fréquente. Parmi les patients ayant détecté une anomalie à l’IRM dans cette étude, la spondylose était le résultat le plus fréquent. Cette constatation était similaire à ce qui a été trouvé dans des études précédentes3,11,15.
La maladie de Pott a été observée dans 5,7% des cas dans cette étude. Cela illustre la prévalence de la maladie de Pott dans les pays en développement. La colonne de Pott représente 2 % de tous les cas de tuberculose, 15 % de la tuberculose extrapulmonaire et 50 % de la tuberculose squelettique18. tCes patients peuvent présenter des anomalies avec d’autres modalités d’imagerie. Par conséquent, des études multi-modalités avec des corrélations spécifiques avec les symptômes cliniques et le degré de déficit neurologique sont nécessaires.