Discussion
Un APT a été rapporté chez des patients ayant subi une amygdalectomie.2-10 Cependant, la majorité des cas rapportés dans la littérature se sont avérés avoir un tissu amygdalien résiduel fournissant une source potentielle d’infection et un espace péri-amygdalien résiduel associé, muré par la cicatrisation après la chirurgie. Bien que l’on sache que les tissus résiduels peuvent être très petits et pas toujours évidents à l’examen clinique, onze cas d’APT ont été rapportés chez des patients sans tissu amygdalien résiduel apparent (tableau 1).2-8 Le cas supplémentaire présenté dans notre article est le plus jeune patient rapporté à ce jour et le seul cas pédiatrique.
Cette revue suggère que les patients peuvent présenter une APT plusieurs années après une amygdalectomie et en l’absence d’antécédents d’APT. Cependant, lorsque l’indication de l’amygdalectomie est précisée, deux patients (33 %) n’avaient pas d’antécédents d’amygdalite. L’un de ces patients avait subi une amygdalectomie pour une APT récurrente, ce qui suggère une autre source d’infection préopératoire. La plupart des patients ne présentent aucune infection après leur amygdalectomie. Une minorité présente une infection récurrente ou une suppuration dans le tissu péri-amygdalien. L’examen suggère que les patients répondent bien au traitement conventionnel sous la forme d’une aspiration à l’aiguille ou d’une incision et d’un drainage avec des antibiotiques.
L’abcès péri-amygdalien après une amygdalectomie peut sembler être une contradiction dans les termes, en supposant que le tissu amygdalien est retiré et que l’espace péri-amygdalien est oblitéré (bien qu’en réalité, il soit très difficile de retirer complètement tout le tissu amygdalien lors d’une amygdalectomie, en particulier au pôle inférieur et à la base de la langue). Le tissu aréolaire dans l’espace péri-amygdalien peut être divisé en couches vers le haut.7 Si la capsule amygdalienne n’est pas complètement retirée pendant l’amygdalectomie, cela peut expliquer le développement d’une APT dans une localisation supérieure. Même si la capsule amygdalienne est complètement retirée, il peut y avoir une suppuration dans les tissus péri-amygdaliens restants. Du pus peut s’accumuler entre le muscle constricteur supérieur et toute fibrose résultant de l’amygdalectomie.
L’étiologie de la formation d’une ZEP après une amygdalectomie reste incertaine mais il existe un certain nombre d’explications potentielles, en supposant qu’il n’y ait pas d’infection du tissu amygdalien résiduel. Embryologiquement, l’amygdale est dérivée de la deuxième poche pharyngée interne. La membrane entre la poche et la fente peut se rompre au cours du développement et entraîner une fistule branchiale interne entre l’amygdale et le muscle constricteur supérieur.11 Il a été affirmé qu’une amygdalectomie peut prédisposer les patients présentant cette fistule congénitale à des abcès récurrents en entraînant une cicatrisation qui obstrue le drainage d’un tractus ou d’un kyste infecté2,5.
Les glandes de Weber sont des glandes muqueuses tubulaires situées au-dessus de la capsule du pôle supérieur de l’amygdale.12 Les glandes envoient un conduit commun à l’amygdale et sécrètent de la salive sur la surface des cryptes amygdaliennes.13 Les glandes peuvent être laissées derrière après une amygdalectomie et sont donc une source potentielle de suppuration après la chirurgie.5
Il a été proposé que la maladie dentaire puisse jouer un rôle dans l’étiologie de la formation de l’APT. Dans une revue de 84 patients (avec amygdales) présentant une péritonsillite, Fried et Forrest ont constaté que 27 % d’entre eux donnaient des antécédents d’infection dentaire récente.14 Les patients présentant une APT ont une prévalence accrue de maladie parodontale par rapport aux patients présentant une amygdalite récurrente.15 On a également rapporté la formation d’APT après une extraction dentaire et une infiltration d’anesthésique local2.
Des infections du tissu péri-amygdalien secondaires à un traumatisme, des corps étrangers, des granulomes tuberculeux et des gummata syphilitiques ont également été signalés comme des causes potentielles de formation d’APT chez les patients ayant des amygdales.2 En outre, il a été suggéré que l’amygdalectomie entraîne un changement immunologique local qui prédispose à une infection locale.2
Bien que l’incidence signalée d’une APT en l’absence de tissu amygdalien reste très faible, il est important d’en comprendre l’étiologie. Elle remet en question la croyance répandue selon laquelle la formation d’une ZEP est la complication d’une amygdalite et a des implications plus larges pour aider à comprendre l’étiologie complexe de la formation d’une ZEP en général. En particulier, elle pourrait expliquer la source de l’infection chez les patients présentant une ATP sans amygdalite simultanée. La possibilité d’une fistule branchiale congénitale, de glandes de Weber et de maladies dentaires doit être considérée comme une source potentielle d’infection chez tous les patients présentant une ATP en l’absence d’amygdalite. Cela peut influencer la prise en charge du patient, car des examens et des recherches supplémentaires peuvent être nécessaires en conséquence. Lorsqu’une intervention chirurgicale est justifiée, il est important de veiller à une amygdalectomie adéquate avec excision des glandes de Weber et une prise en charge appropriée des anomalies branchiales.