La radiothérapie des tumeurs buccales : Améloblastome acanthomateux canin | CDhistory

Les tumeurs d’origine odontogène (survenant dans les tissus qui donnent naissance aux dents) sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes de la cavité buccale canine (1). Le terme  » épulis  » est un terme non spécifique qui désigne les tumeurs et les masses tumorales de la gencive. Trois types de tumeurs odontogènes ont été décrits dans la littérature vétérinaire : l’épulis fibromateuse, l’épulis ossifiante et l’épulis acanthomateuse (2). Alors que les épulis fibromateuses et ossifiantes sont confinées à la gencive, les épulis acanthomateuses envahissent souvent largement l’os adjacent (3). Récemment, le terme d’améloblastome acanthomateux canin a été recommandé pour décrire l’épulis acanthomateuse chez le chien (3). « Améloblastome » se rapporte au type cellulaire d’origine, les cellules épithéliales odontogènes, et « acanthomateux » fait référence à la forme épineuse des cellules épithéliales au sein de ces tumeurs (3).

L’améloblastome acanthomateux canin se présente comme une masse gingivale exophytique et irrégulière de part et d’autre de l’arcade dentaire, avec une prédilection pour la région rostrale de la mandibule (figure 1) (3). L’atteinte de l’os sous-jacent est fréquente (Figure 2). Une fois le diagnostic histologique connu, la tumeur primaire doit être classée selon le système de classification des tumeurs de la cavité buccale de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (tableau 1) (4). Les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ou à d’autres organes distants n’ont pas été signalées (5). La tomographie par ordinateur ou l’imagerie par résonance magnétique sont souvent recommandées avant un traitement chirurgical ou une radiothérapie afin de déterminer avec précision l’étendue de la tumeur primaire (5). Il a été rapporté que les images par résonance magnétique fournissent une évaluation plus précise des marges de la tumeur buccale dans les tissus mous et les os que les images tomodensitométriques (6).

Contrairement aux épulides fibromateuses et ossifiantes, la récidive locale de l’améloblastome acanthomateux canin est fréquente après une excision locale conservatrice (5,7,8). En raison du comportement hautement infiltrant de cette tumeur, une excision locale large des tissus mous et osseux adjacents est nécessaire pour la guérison, et constitue le traitement de choix (5,7). D’après l’expérience de l’auteur, une marge d’au moins 2 cm par rapport à la maladie visible ou radiographiquement détectable est recommandée. La radiothérapie est indiquée pour les chiens dont les tumeurs ne sont pas guérissables par la chirurgie seule. Il peut être impossible d’enlever toutes les cellules tumorales par voie chirurgicale en raison de la localisation ou de la taille de la tumeur, ou du désir de préserver la fonction ou l’aspect esthétique. Un essai clinique prospectif portant sur 47 chiens présentant des épulides acanthomateuses (39 chiens) ou des épulides fibromateuses ou ossifiantes (8 chiens) a montré que la radiothérapie était un traitement sûr et efficace pour les tumeurs de stade OMS T1 (< 2 cm de diamètre maximum) et T2 (2-4 cm de diamètre maximum) (9). Dix chiens avaient des tumeurs de stade OMS T1, 30 des tumeurs de stade T2 et 7 des tumeurs de stade T3. Trente-huit chiens présentaient une atteinte osseuse. La dose de radiation prescrite était de 12 fractions de 4 Gy 3 fois par semaine pour une dose totale de 48 Gy. Le site anatomique, la taille de la tumeur, le stade T de l’OMS et l’atteinte osseuse faisaient partie des facteurs examinés en tant qu’indicateurs pronostiques des taux de survie sans progression. La survie sans progression a été définie comme le temps écoulé entre la fin de la radiothérapie et la détection d’une récidive tumorale locale mesurable, ou le décès d’une cause non liée à la tumeur, selon la première éventualité. Le stade clinique était le seul facteur pronostique significatif (P = 0,0303), les chiens présentant des tumeurs de stade T3 de l’OMS ayant un risque de récidive tumorale 7,9 fois plus élevé que les chiens présentant des tumeurs de stade T1 de l’OMS. Les chiens présentant des tumeurs de stade T1 et T2 avaient un risque de récidive similaire. L’estimation de la survie sans progression à 3 ans pour les chiens atteints d’épulis acanthomateux était de 80 %. Une récidive tumorale a été diagnostiquée chez 7 des 39 chiens atteints d’épulis acanthomateux. L’effet de la taille de la tumeur sur le taux de survie sans progression rapporté dans cet article soutient la nécessité d’un diagnostic et d’un traitement précoces de ces tumeurs.

Une étude de 1984 a rapporté une survie médiane de 37 mo chez 39 chiens atteints d’épulis acanthomateux traités par radiation orthovoltage (10). La cause de la mort de la plupart des chiens n’était pas liée à leur épulis acanthomateux. Sept des 39 chiens (18 %) ont développé un type de tumeur maligne autre que l’épulis acanthomateux sur le site de la tumeur d’origine, dans un délai médian de 47 mois après la fin de la radiothérapie. Cinq des sept nouvelles tumeurs étaient des carcinomes spinocellulaires. L’auteur a qualifié le développement de ces nouvelles tumeurs de « transformation maligne » et a suggéré la possibilité que les radiations aient induit la transformation des épulis acanthomateux bénins d’origine en un type de tumeur maligne (10,11). Cependant, dans le rapport d’une étude de 2004 portant sur 57 chiens, qui incluait des chiens d’une étude antérieure (9), rédigée par le même auteur, aucune tumeur épithéliale maligne ne s’est développée après le traitement des épulis acanthomateux par radiothérapie (12). Cette dernière étude suggère que les transformations en carcinomes spinocellulaires rapportées dans l’article de 1984 peuvent être dues à un diagnostic initial incorrect de carcinome spinocellulaire en tant qu’épulis acanthomateux, ou aux limitations de l’efficacité du traitement lorsque la radiothérapie par orthovoltage est utilisée. La médiane de la survie globale des 57 chiens pour la mort due à toute cause était de 48 mo, et les auteurs ont conclu que la radiothérapie est un traitement efficace pour l’épulis acanthomateux, sans risque accru de cancer radio-induit par rapport à d’autres types de tumeurs.

Les champs de radiothérapie pour l’améloblastome acanthomateux canin comprendront la peau et la muqueuse buccale, et des effets secondaires aigus se développeront dans ces tissus. La mucosite dans la région traitée de la cavité buccale commence généralement à se développer au cours de la deuxième semaine de traitement et est la plus grave au cours de la quatrième semaine de traitement (13). Les effets cutanés dans la zone traitée comprennent l’épilation et la desquamation sèche à humide ; ils deviennent généralement apparents au cours de la 3e semaine de traitement (figure 3). Les effets secondaires aigus disparaissent généralement 2 à 4 semaines après la fin de la radiothérapie (13). Une hypopigmentation ou une hyperpigmentation de la peau et une perte de cheveux temporaire ou permanente dans le champ de traitement se produiront (Figure 4). Les tumeurs macroscopiques continuent généralement à diminuer de taille après la fin de la radiothérapie (figure 5).

La tumeur 9 semaines après la fin de la radiothérapie.

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