DISCUSSION
Les AA sont des appendices anormaux du pavillon antérieur qui persistent au cours du développement embryonnaire précoce. Les composants auriculaires embryonnaires apparaissent au début de la quatrième semaine de gestation. Les composants auriculaires se développent sur le côté de la bouche et se déplacent progressivement latéralement et dorsalement au cours du développement . L’emplacement des AA est corrélé avec le cours du développement embryonnaire des trois collines du premier arc pharyngé. Par conséquent, les appendices anormaux du développement peuvent être situés dans un triangle incurvé allant du sillon de la commissure buccale au pavillon antérieur entre l’épine hélicoïdale et le lobe de l’oreille (Fig. 1). Ces localisations sont en corrélation avec nos constatations sur la distribution des AA. Plusieurs autres études ont décrit ces appendices cutanés anormaux comme des étiquettes préauriculaires. Ces études ont considéré d’autres appendices cutanés qui n’étaient pas situés dans la zone préauriculaire comme des variantes des AA. Cependant, ces appendices cutanés peuvent être présents dans la zone buccale ou intra-auriculaire. Les données de notre étude ont montré que des AA buccaux étaient présents dans 5,0 % des cas et des AA intra-auriculaires dans 27,6 % des cas. D’autres études ont considéré les appendices cutanés comme des tragi accessoires. Notre étude a montré que 73,5 % des AA préauriculaires et 91,0 % des AA intraauriculaires se trouvaient dans la région du tragus. La plupart des AA étaient situés dans la région du tragus et avaient le potentiel de se développer en un tragus. On pourrait les appeler des tragi accessoires. Cependant, des AA précrurales, prélobales, crurales et lobales étaient également présentes et n’avaient peut-être pas le potentiel de se développer en un tragus. Ils pouvaient avoir le potentiel de se développer dans la crête ou le lobe de l’oreille. Certaines études ont décrit ces appendices cutanés comme des AA, et nous proposons également que AA soit le terme le plus approprié pour ces appendices cutanés anormaux. Les sous-types Pretragal et Intratragal étaient les plus fréquents dans la zone préauriculaire et intraauriculaire. Les AA prétragaux et intratragaux pourraient être destinés à former le tragus et avoir la même origine que la bosse embryonnaire. Park a décrit une entité appelée « hillock 2 », qui pourrait être le composant le plus commun de ces malformations. De manière intéressante, nous avons observé que de nombreuses AA prétragales ou intratragales étaient regroupées par paires, alors que la plupart des AA des autres zones étaient d’un seul type. Une étude embryologique plus approfondie est nécessaire pour expliquer cette observation.
La forme des AA a été classée selon le modèle de protrusion au-dessus de la surface comme pédonculé, sessile, aréolaire, vestige ou déprimé. Les modèles pédonculés et sessiles ont été sous-classés comme sphériques, ovoïdes, lobés ou nodulaires en fonction de la forme de leur corps. La plupart des AA (81,7 %) étaient sessiles ou pédonculés. Les modèles aréolaires, résiduels et déprimés étaient moins courants, représentant 12,9 % des AA. Ces formes mineures étaient également des anomalies de développement des trois collines du premier arc pharyngé. Au cours du processus de formation de la structure auriculaire antérieure, un obstacle inconnu pourrait provoquer la formation d’une protubérance, d’une dépression ou d’une autre anomalie morphologique des mamelons. Nous pensons que les AA peuvent être bien décrits en suivant ces modèles et ces formes.
La distribution des AA selon l’emplacement et la forme observée dans notre centre (tableaux 2 et et3)3) peut différer de la distribution dans la population générale. Nos résultats peuvent avoir été biaisés car notre centre est spécialisé dans la réalisation de chirurgie de révision de déformation tragale. Notre population d’étude comprenait plus de déformations tragales que celles présentes dans la population générale. Dans notre classification, les déformations tragales ont été classées en fonction de leur forme. La plupart de ces anomalies ont été classées comme des AA à lobes sessiles et intratragales. Ainsi, dans une population générale d’individus présentant une AA, la distribution des formes peut être similaire à celle de nos cas de zone préauriculaire ou buccale. La forme pédonculée était la plus fréquente dans les zones préauriculaire (44,4 %) et buccale (62 %). La forme ovoïde et pédonculée ou sessile était la plus fréquente dans les zones préauriculaire (43 %) et buccale (32 %). En outre, dans une population générale d’individus présentant une AA, le sous-type intratragale (25,1 %) peut être sensiblement moins fréquent que dans notre population d’étude, et le sous-type prétragale (49,6 %), en particulier le sous-type prétragale supérieure (27,6 %), peut être beaucoup plus fréquent.
La plupart des AA ont une racine cartilagineuse. Le taux de présence de la racine cartilagineuse était de 78,4%. Chaque mamelon du premier arc pharyngé se développe dans chaque composant de l’auricule antérieur. La crus hélicoïdale et le tragus ont une base de structure cartilagineuse, alors que le lobe de l’oreille n’en a pas. Nous avons supposé que la présence d’une racine cartilagineuse dans une AA dépend de l’emplacement, et avons analysé cette présence en conséquence. Nous avons supposé qu’une butte embryonnaire ayant le potentiel de se développer en croûte hélicoïdale ou en tragus nécessite une racine cartilagineuse et qu’une butte ayant le potentiel de se développer en lobe d’oreille peut ne pas nécessiter de racine cartilagineuse. Parmi les modèles pédonculés et sessiles, tous les sous-types précruraux et intracruraux avaient des racines cartilagineuses, mais 2 % des sous-types prélobaux et 0 % des sous-types intralobaux en avaient. Les AA prélobales ou intralobales pourraient être destinées à se développer en lobe d’oreille, ce qui signifie qu’une base cartilagineuse serait inutile. Il est intéressant de noter que 96 % des sous-types du prétragal supérieur, 65 % du prétragal moyen et 36 % du prétragal inférieur avaient une racine cartilagineuse. La partie supérieure des AA prétragaux pourrait avoir une forte probabilité de se développer dans la crus hélicoïdale ou le tragus, avec une base cartilagineuse, tandis que la partie inférieure des AA prétragaux pourrait avoir une forte probabilité de se développer dans le lobe de l’oreille, qui n’a pas de base cartilagineuse. Que l’AA soit situé dans la zone buccale, préauriculaire ou intraauriculaire, la racine cartilagineuse était dirigée vers la position du sillon traguéal ou du tragus du pavillon de l’oreille, que le monticule embryonnaire peut former. De plus, nous avons observé de nombreuses AA prétragales ou intratragales qui ne présentaient pas de racine cartilagineuse, mais plutôt une bande fibreuse dirigée vers la crus hélicoïdale ou le tragus.
En conclusion, en termes de localisation, les AA ont été classées en intraauriculaires, préauriculaires et buccales. Les AA intraauriculaires ont été subdivisées en types intracrural, intratragal et intralobal. Les AA préauriculaires ont été subdivisées en types précruraux, prétragaux supérieurs, prétragaux moyens, prétragaux inférieurs et prélobaux. Les AA buccales ont été subdivisées en types buccaux antérieurs et buccaux postérieurs. En termes de modèle de protrusion, les AA ont été classées en types pédonculé, sessile, aréolaire, vestige et déprimé. Les modèles pédonculés et sessiles ont été sous-classés comme ayant des formes sphériques, ovoïdes, lobées et nodulaires. Le sous-type d’emplacement le plus courant était supérieur prétragal (41,0 %) dans la zone préauriculaire, intratragal (91,0 %) dans la zone intraauriculaire et buccal postérieur (54,0 %) dans la zone buccale. Le modèle et la forme de protrusion les plus courants étaient ovoïdes pédonculés dans les zones préauriculaire (27,8 %) et buccale (28,0 %), et lobés sessiles dans la zone intraauriculaire (48,7 %). La présence de la racine cartilagineuse dépendait de la localisation. En ce qui concerne la localisation et la forme, le type le plus courant d’AA préauriculaire était l’AA ovoïde supérieur prétragal pédonculé (13,2 %) avec une racine cartilagineuse, dont le code était PTsPO+. Le système de codage KHU peut s’avérer particulièrement utile pour communiquer la localisation, la forme et la présence de cartilage des AA. Bien que l’étude ait été limitée par le fait que toutes les données provenaient d’une seule institution, nous pensons que cette nouvelle classification et ce nouveau système de codage pourraient fournir un cadre pour la gestion des AA.