DISCUSSION
L’ABSAWBA de la tête fémorale est la densité osseuse sous-chondrale radiographique au niveau du dôme acétabulaire supérieur et couvre 360° dans un plan horizontal autour du quadrant supérieur de la tête fémorale.9,10,11. Ainsi, l’ABSAWBA peut être mis en évidence sur les radiographies du bassin, y compris les vues antéropostérieures, iliaques et obliques du bassin. L’ABSAWBA est un élément biomécanique très important de l’articulation supérieure de la hanche. Ainsi, la fracture actabulaire passe par l’ABSAWBA de la tête fémorale créant une arthrose post-traumatique de la hanche.1,9,10,12 Notre étude n’a pas inclus la stabilité de la hanche. Nous avons étudié uniquement les angles de l’arc du toit acétabulaire de l’ABSAWBA afin d’évaluer quels angles dans les études précédentes étaient sûrs pour l’ABSAWBA. Les trois études précédentes ont montré que l’angle médial correspondant de l’arc du toit de l’acétabulum était de 45°, bien que les études aient été basées sur des références différentes, y compris les résultats cliniques, la stabilité de la hanche biomécanique et le cartilage articulaire supérieur anatomique de l’acétabulum. Notre étude a montré que l’angle médian de l’arc du toit acétabulaire de l’ABSAWBA était de 39°. La figure a confirmé que l’angle d’arc du toit de 45° n’impliquait pas la partie médiale de l’ABSAWBA de la tête fémorale.5,7,8 Par conséquent, l’angle d’arc du toit acétabulaire médial le plus approprié devrait être de 45°. Vrahas et al. ont montré qu’un angle d’arc de toit antérieur de 25° assurait la stabilité antérieure de la hanche.7 Cependant, notre étude a montré que l’angle d’arc de toit acétabulaire antérieur de l’ABSAWBA était de 42°. Ce chiffre confirme que l’angle de 25° de l’arc du toit concerne la partie antérieure de l’ABSAWBA de la tête fémorale bien que l’angle puisse assurer la stabilité de la hanche. L’étude de Chuckpaiwong et Harnroongroj a montré 52° d’angle d’arc de toit acétabulaire antérieur bien qu’il n’y ait pas d’implication de la partie antérieure de l’ABSAWBA en comparaison avec notre étude de 42° d’angle d’arc de toit antérieur.8 De plus, l’angle d’arc antérieur du toit de 25° de Vrahas et al. et de 42° de notre étude signifie que l’angle d’arc antérieur du toit de 52° de Chuckpaiwong et Harnroongroj pourrait être supérieur aux degrés de l’angle.7,8 La raison en est que l’ostéotomie transversale idéale était des références fixes entre la grande échancrure sciatique et le cartilage acétabulaire supérieur juxtatectal de l’acétabulum. Par conséquent, la direction antérieure de l’ostéotomie était rectiligne vers le bas, loin de l’épine iliaque inférieure antérieure. L’angle d’arc de toit antérieur de notre étude était de 42°, ce qui confirme que l’angle d’arc de toit antérieur de 45° de la suggestion de Matta n’impliquait pas la partie antérieure de l’ABSAWBA de la tête fémorale.5,6 Par conséquent, l’angle d’arc de toit antérieur le plus approprié ne doit pas être < 45°. L’angle d’arc de toit postérieur de 45° proposé par Matta, comparé à l’angle d’arc de toit postérieur de 55° de notre étude, a montré qu’il y avait une implication de la partie postérieure de l’ABSAWBA de la tête fémorale5,6. D’autre part, l’angle d’arc de toit postérieur de 70° de Vrahas et al. et le 62° de Chuckpaiwong et Harnroongroj n’ont pas montré d’implication de la partie postérieure de l’ABSAWBA lorsqu’on les compare à l’angle d’arc de toit acétabulaire postérieur de 55° de notre étude.7,8 Mais le 70° de Vrahas et al. a montré une fracture transversale très basse sous l’épine ischiatique. A ce niveau, la fracture inclut une partie de la paroi acétabulaire postérieure et la position de la tête fémorale est à un degré élevé de flexion, la fracture crée principalement une fracture de la paroi acétabulaire postérieure et une dislocation de la hanche.4 L’angle de 62° de l’arc du toit de l’acétabulum postérieur de Chuckpaiwong et Harnroongroj incluait l’extrémité postérieure du cartilage articulaire supérieur anatomique de l’acétabulum parce que l’ostéotomie transversale partait de la grande échancrure sciatique en passant par la zone juxtatectale de l’acétabulum et excluait la paroi acétabulaire postérieure par l’ostéotomie. De plus, l’angle de 62° de l’arc du toit acétabulaire postérieur a confirmé l’absence d’implication de la partie postérieure de l’ABSAWBA dans notre étude. Par conséquent, l’angle d’arc du toit acétabulaire postérieur le plus approprié devrait être de 62°. Cependant, les angles d’arc du toit de l’ABSAWBA ne sont pas applicables aux fractures acétabulaires déplacées parce que l’extrémité médiale de l’ABSAWBA peut difficilement être identifiée ; l’inclusion de la fracture crée une distorsion de l’ABSAWBA. Par conséquent, notre étude des angles d’arc de toit de l’ABSAWBA normal n’avait besoin que de clarifier précisément les plages en dessous desquelles les angles d’arc de toit ordinaires indiquent l’implication de l’ABSAWBA par les fractures acétabulaires.
Tableau 2
Comparaison des angles d’arc de toit acétabulaires avec les études précédentes
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