Discussion
La fasciite plantaire aiguë est un syndrome de surutilisation qui répond généralement assez bien au traitement conservateur.2, 4, 13, 25, 26, 27, 28, 29, 30 C’est un syndrome de surutilisation par lequel le processus de réparation ne peut pas suivre le stress que le corps endure. Les trois principales sources de stress sont une mauvaise technique d’entraînement, une surutilisation répétitive et des déséquilibres biomécaniques inhérents.3 De fortes augmentations des exigences de l’entraînement sans un temps de récupération suffisant peuvent déclencher un processus inflammatoire, en particulier dans les zones présentant des anomalies biomécaniques. Les sprints répétitifs et le jogging pratiqués pendant le football peuvent aggraver l’inflammation. La présence d’un pes planus, d’une légère éversion du talon et d’une surpronation ont contribué à augmenter les contraintes de traction sur l’aponévrose plantaire. Les cas chroniques de fasciite plantaire présentent des variables supplémentaires qui peuvent être traitées par l’intégration de diverses interventions thérapeutiques. Cette étude de cas a démontré que l’utilisation combinée de l’iontophorèse d’acide acétique, des modalités de thérapie physique, du taping athlétique, de la thérapie des tissus mous, de la mobilisation / manipulation articulaire, des exercices d’étirement / de renforcement et de la facilitation proprioceptive et des orthèses a aidé cette patiente à retourner à ses activités régulières dans une période de six semaines.
Le traitement utilisant l’iontophorèse d’acide acétique avait été précédemment indiqué dans le traitement de conditions telles que la myosite ossifiante, la bursite calcifiante et la tendinite calcifiante. La justification du traitement viserait principalement à augmenter la solubilité des dépôts de calcium dans les tendons et les tissus mous22, 31 afin d’encourager l’élimination des ions calcium en excès du site de la blessure vers la circulation sanguine. En ce qui concerne la génération de la douleur, la littérature actuelle va au-delà des preuves radiographiques de structures calcifiées ou ossifiées pathologiques et met davantage l’accent sur les événements physiologiques qui précèdent ce processus. Les modifications histopathologiques des patients souffrant de douleurs chroniques au talon comprennent une inflammation initiale périostée de faible intensité, un œdème, une prolifération cellulaire fibroblastique et inflammatoire.22 Les dépôts de calcium infiltrent les tissus enflammés, morts ou mourants malgré des taux de calcium sanguin et un métabolisme calcique normaux.32 Une théorie propose que les protéines dénaturées des cellules endommagées démasquent des groupes réactifs qui se lient avec les radicaux phosphates qui attirent et se lient avec les ions calcium, qui à leur tour, ouvrent les faisceaux de collagène provoquant le gonflement des tissus, la saponification des graisses et une plus grande perturbation des tissus.22 Par conséquent, ces ions calcium brisent les liaisons transversales des protéines avec les polyaminoglycanes comme le sulfate de chondroïtine perturbant d’autres liaisons protéiques.33 La progression continue de l’inflammation chronique des tissus due à un stress anormal passe d’une réaction physiologique à la formation d’un tissu fibrocartilagineux conduisant à un dépôt de cartilage et au développement éventuel d’une épine osseuse.22 Shama et Kominsky ont noté que sur 1 000 patients qui avaient été radiographiés, seuls 132 présentaient des épines de talon évidentes, dont seulement 39 % se plaignaient d’antécédents de douleur au talon.22 On peut donc penser que les éperons osseux sont la réponse pathologique à long terme à un dysfonctionnement tissulaire inadapté et que le dépôt de calcium dystrophique qui se produit avant la formation osseuse est le principal foyer de génération de la douleur chronique. Japour et al. décrivent en détail le processus biochimique théorique par lequel l’utilisation de l’iontophorèse d’acide acétique convertit le carbonate de calcium insoluble dans les tissus chroniquement enflammés en acétate de calcium, qui est soluble dans le sang22. Les ultrasons pulsés ont été utilisés pour réduire l’inflammation, perfuser le flux sanguin local et faciliter l’élimination de l’acétate de calcium nouvellement formé dans le sang et ainsi l’éliminer de la zone localisée de la douleur au talon.
L’utilisation de taping athlétique a fourni une stabilité mécanique temporaire et un soutien pour le fascia plantaire tendu.31, 34 La quantité de soutien mécanique réel a été remise en question et la littérature actuelle met davantage l’accent sur les mécanismes proprioceptifs via des signaux afférents sensoriels par la traction de la bande sur la peau pour réduire l’intensité de la douleur et augmenter le soutien musculaire et articulaire35. Néanmoins, les bandes athlétiques et/ou les attelles sont des moyens efficaces pour limiter l’amplitude des mouvements, augmenter la proprioception et réduire l’intensité de la douleur au niveau des structures lésées.36, 37 Des études ont montré que les bandes athlétiques étaient supérieures aux anti-inflammatoires et aux traitements par talonnettes1 ou aux AINS en combinaison avec des injections.15 Le taping athlétique utilisant une bande d’oxyde de zinc non élastique sur la voûte plantaire, tel que décrit par Arhheim, a été initialement utilisé pour réduire la tension et l’intensité de la douleur sur le fascia plantaire.24 En outre, un taping fascial bilatéral prophylactique de la voûte plantaire a été utilisé avant les entraînements et les matchs pour encourager un retour progressif à l’activité footballistique et limiter l’aggravation des symptômes. Une fois que la patiente s’est adaptée aux nouvelles orthèses, le taping athlétique a été omis du traitement pour évaluer sa réponse progressive.
Il existe de nombreuses preuves, basées sur le soulagement subjectif de la douleur, la résolution des symptômes et la satisfaction du patient, pour soutenir l’utilisation continue des orthèses dans le traitement des blessures biomécaniques du membre inférieur, en particulier chez les coureurs25, 27, 28 L’intervention des orthèses est appropriée pour les blessures résultant d’une biomécanique anormale identifiable, comme l’hyperpronation, l’éversion excessive de l’arrière-pied, la vitesse d’éversion élevée, l’augmentation de la rotation interne, l’augmentation de l’impact et du taux de charge de la force verticale de réaction au sol, la supination excessive avec augmentation des mouvements d’inversion de la cheville et des moments de rotation externe.28, 38 En outre, les orthèses peuvent également tirer leurs avantages en modifiant l’activation musculaire et les mécanismes proprioceptifs impliqués dans la régulation de la fonction musculaire et l’amortissement des vibrations des tissus mous28.
Pour la fasciite plantaire avec un pes planus associé, Nawoczenski et al. prescrivent une orthèse plus ferme et plus rigide avec une talonnette médiane pour aider à minimiser la pronation excessive28. Gross et al. suggèrent que les orthèses plantaires semi-rigides personnalisées peuvent maintenir la hauteur de la voûte longitudinale médiale suffisamment pour réduire la contrainte de traction dans le fascia plantaire et fournir des réductions cliniquement significatives de la douleur et de l’invalidité.27 Les orthèses personnalisées peuvent incorporer un coussin talonnier rempli de polymère viscoélastique au niveau de la tubérosité calcanéenne médiale pour un soulagement supplémentaire de la pression.28 De plus, les chaussures à semelle droite dotées de caractéristiques de contrôle du mouvement, comme un contrefort talon renforcé et un renforcement de la semelle intermédiaire médiane, doivent être recommandées pour ce type de pied.28
Lors de la prescription d’orthèses, l’âge, le poids, le type de pied, les caractéristiques biomécaniques et le niveau d’activité doivent être pris en compte pour déterminer le degré de rigidité et les modifications d’accessoires nécessaires pour limiter les mouvements excessifs du complexe du membre inférieur. Ce patient de 145 livres souffrant de surpronation de l’avant-pied a initialement reçu une orthèse très rigide de 3 mm d’épaisseur avec un talon neutre. Au cours d’une année, cette orthèse n’a pas réussi à réduire significativement ses symptômes et a entraîné le développement de problèmes supplémentaires au niveau du genou, des quadriceps et de la musculature pelvienne latérale. Grâce à l’expérience clinique, il a été déterminé qu’une orthèse de 2 mm d’épaisseur avec une tige de talon médiale extrinsèque de 2 degrés et un coussin de talon supplémentaire était appropriée pour son niveau de poids et son dysfonctionnement biomécanique du pied. Cette orthèse serait en mesure de fournir un soutien suffisant à la voûte longitudinale et de limiter la surpronation et l’éversion de l’arrière-pied. L’adaptation à la nouvelle orthèse a pris deux semaines avec une réduction progressive de la douleur dans les membres inférieurs et une capacité accrue à soutenir des temps de course et de jeu plus longs.
Plusieurs techniques thérapeutiques manuelles ont été utilisées pour manipuler les tissus mous et les structures articulaires afin de rétablir des longueurs musculaires et des mouvements articulaires normaux. Les traitements initiaux se sont concentrés sur le fascia plantaire et le complexe gastrocnémien/soleus pour réduire la tension et l’hypertonie musculaire. La manipulation et la mobilisation de la mortaise de la cheville, des articulations sous-talienne et tarsienne-métatarsienne ainsi que la traction axiale ont été effectuées en présence d’un mouvement restreint. Des traitements myofasciaux plus profonds se sont concentrés sur les compartiments antérieur et latéral de la jambe et sur le complexe TFL/bandelette IT. Brantingham et al. décrivent les avantages de la thérapie des tissus mous sur les muscles plantaires et le fascia en plus de la manipulation des articulations pour restaurer le mouvement myofascial normal17. Le massage à friction croisée a été utilisé pour assouplir et réduire le tissu cicatriciel fibrotique17 dans les muscles plantaires et l’aponévrose, suivi d’un massage à la glace pendant les phases tardives de la récupération.
Les étirements prescrits devaient être effectués deux fois par jour pendant 20 secondes et comprenaient des étirements pour les muscles gastrocnémien, soléaire, fibulaire, TFL et bandelette IT, quadriceps, ischio-jambiers et iliopsoas. Une fois que l’intensité de la douleur a diminué, des étirements du fascia plantaire sans support de poids, tels que décrits par DiGiovanni et al. ont été inclus dans la routine quotidienne.39 Des exercices de frottement de serviettes et de scoop du pied ont été utilisés pour faciliter les muscles intrinsèques du pied et réduire la tension du fascia plantaire. Les exercices d’inversion/éversion du pied et de renforcement de la dorsi/flexion plantaire de la cheville ciblant les muscles extrinsèques de la jambe inférieure ont progressé en utilisant des tubes Theraband de plus en plus résistants pour réduire le déséquilibre musculaire et augmenter la stabilité mécanique. Ces exercices ont été effectués tous les deux jours et ont progressé de 2 séries de 15-20 répétitions à 3 séries sur une période de 4 semaines. Au cours de la 3e-6e semaine, une machine à poulie murale a été utilisée pour effectuer les mêmes exercices au sein de la clinique. La facilitation de la VMO, les exercices d’extension et de flexion du genou pondérés avec un rapport de poids de 1,3 pour 1 ont été utilisés pour cibler les groupes de muscles quadriceps et ischio-jambiers. La progression de la force a été suivie en utilisant le protocole d’haltérophilie de Zinovieff. Des fentes modifiées en chaîne fermée et des squats muraux ont été utilisés pour faciliter les groupes de muscles composés et les modèles de mouvements fonctionnels. Le jogging modifié a été initié pendant cette phase de récupération et a progressé de 5 km à 10 km avec des intervalles de 1 km sur une période de 2 semaines.
Les exercices proprioceptifs ont été utilisés pour faciliter les muscles intrinsèques et extrinsèques afin d’améliorer la coordination motrice, la force et la stabilité, réduisant ainsi la contrainte de traction sur le fascia plantaire. Les exercices d’équilibre améliorent la proprioception à la fois pendant la phase de réadaptation et la phase de compétition de la récupération.40, 41 Les exercices proprioceptifs ont progressé de la position debout à 1 jambe avec les yeux ouverts aux yeux fermés ; des exercices de planche à banc debout à des exercices de planche à banc à 1 jambe en position debout avec des flexions de jambes.