Écoulement ombilical persistant d'un kyste du canal omphalomésentérique contenant de la muqueuse gastrique | CDhistory

Discussion

Les restes d’OMD peuvent se présenter sous forme d’anomalies ombilicales, d’obstruction intestinale, d’abdomen aigu et de saignements rectaux indolores. Les anomalies ombilicales se présentent normalement dans la petite enfance et les autres caractéristiques dans l’enfance ultérieure. Une étude portant sur 217 enfants présentant des anomalies de l’OMD a démontré qu’environ 40 % de ces lésions étaient symptomatiques, et que parmi celles-ci, 80 % se présentaient au cours des 2 premières années de vie . Une autre étude rétrospective a examiné 59 enfants présentant un reste d’OMD symptomatique sur une période de 17 ans dans une unité de chirurgie pédiatrique tertiaire. Les patients présentaient une obstruction du tractus gastro-intestinal dans 36% des cas, un abdomen aigu dans 31% des cas, des anomalies ombilicales dans 29% des cas et des saignements rectaux dans 5% des cas. Dans 31 % des cas, des tissus ectopiques ont été détectés, dont 25 % étaient des muqueuses gastriques. Les patients présentant des anomalies ombilicales avaient dans 5/17 un prolapsus, 5/17 un drainage fécal, 4/17 une masse polypoïde ombilicale, et dans 3/17 des hernies du cordon ombilical qui contenaient un diverticule de Meckel. Les kystes ombilicaux en tant que restes d’OMD ont rarement été rapportés. La revue de la littérature a révélé 2 cas de kystes ombilicaux, l’un chez un enfant de 6 ans présentant une masse ombilicale et l’autre chez une fille de 2 ans présentant un nodule ombilical. Notre article est à notre connaissance le premier d’un enfant présentant un écoulement persistant comme manifestation d’un kyste ombilical.

La présence de muqueuse ectopique au sein d’un vestige d’OMD a été décrite auparavant. La fréquence de détection du tissu ectopique est considérée comme plus élevée dans les cas symptomatiques. Les tissus ectopiques les plus fréquemment rencontrés sont d’origine gastrique ou pancréatique, bien que d’autres tissus comme la muqueuse colique puissent également être observés. Il s’agit d’une propriété partagée avec les duplications du tractus gastro-intestinal. Les résultats dans notre cas peuvent être distingués d’une duplication sphérique par le fait que, contrairement aux duplications, notre cas n’était pas à proximité d’une partie du tractus gastro-intestinal et n’avait pas de muscle lisse dans sa paroi. L’acidité de cette décharge peut avoir causé l’aspect cutané d’une dermatite chimique observée dans notre cas. Il a été démontré que la muqueuse gastrique ectopique produit des quantités physiologiquement efficaces d’acide conduisant à une inflammation et à une ulcération, ce qui peut expliquer la coloration sanguine de l’écoulement observé dans notre cas. Des articles précédents ont documenté des symptômes de douleurs abdominales dues à une muqueuse gastrique ectopique dans la vésicule biliaire, le rectum ou l’appendice, imitant l’appendicite. L’écoulement ombilical seul peut être un symptôme de pathologie variée (voir tableau 1). La cause la plus fréquente d’écoulement ombilical est le granulome ombilical, qui est traité par application de nitrate d’argent. Si les symptômes persistent malgré cette intervention, il faut penser à d’autres diagnostics différentiels comme la persistance de l’urètre et les restes du canal omphalomésentérique et demander des examens pertinents. Ces examens doivent inclure une échographie et une scintigraphie de Meckel. L’échographie est l’investigation de première ligne pour détecter les anomalies congénitales affectant l’ombilic , et elle peut guider une prise en charge appropriée comme le montre notre article.

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