Posturographie dynamique

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• Historique de la politique

Politique médicale : 02.01.08

Date d’entrée en vigueur originale : Décembre 2000

Révisé : Juillet 2020

Révisé : Juillet 2020

Avis:

Cette politique contient des informations qui sont de nature clinique. Cette politique ne constitue pas un avis médical. Les informations contenues dans cette politique sont utilisées par Wellmark pour déterminer si un traitement médical est couvert selon les termes du plan de prestations de santé d’un membre de Wellmark. Les médecins et autres prestataires de soins de santé sont responsables des conseils et des traitements médicaux. Si vous avez des besoins spécifiques en matière de soins de santé, vous devez consulter un professionnel de la santé approprié. Si vous souhaitez demander une version accessible de ce document, veuillez contacter le service client au 800-524-9242.

Demande de prestations :

Les déterminations des prestations sont basées sur le langage contractuel applicable en vigueur au moment où les services ont été rendus. Des exclusions, des limitations ou des exceptions peuvent s’appliquer. Les prestations peuvent varier en fonction du contrat, et les prestations individuelles des membres doivent être vérifiées. Wellmark détermine la nécessité médicale uniquement si la prestation existe et si aucune exclusion du contrat n’est applicable. Cette politique médicale peut ne pas s’appliquer au FEP. Les avantages sont déterminés par le Programme des employés fédéraux.

Ce document de politique médicale décrit l’état de la technologie médicale au moment où le document a été élaboré. Depuis ce temps, une nouvelle technologie peut avoir émergé ou une nouvelle littérature médicale peut avoir été publiée. Cette politique médicale sera revue régulièrement et sera mise à jour au fur et à mesure que la littérature scientifique et médicale sera disponible.

Description:

Les plaintes de déséquilibre sont fréquentes chez les personnes âgées et contribuent au risque de chute dans cette population et sont une cause de décès et d’invalidité dans cette population aux États-Unis. Le maintien de l’équilibre est un processus physiologique complexe, nécessitant l’interaction des systèmes vestibulaire, visuel et proprioceptif/somatosensoriel, ainsi que des mécanismes réflexes centraux. L’équilibre est également influencé par l’état de santé général du patient (c’est-à-dire le tonus musculaire, la force, l’amplitude des mouvements). Il peut donc être difficile d’identifier et de traiter le trouble de l’équilibre sous-jacent. Les tests de la fonction d’équilibre couramment utilisés (par exemple, l’électronystagmographie, les tests de chaise rotative) tentent de mesurer l’étendue et le site d’une lésion vestibulaire mais n’évaluent pas la capacité fonctionnelle à maintenir l’équilibre.

La posturographie dynamique, également connue sous le nom de posturographie dynamique informatisée (CDP), teste le contrôle de l’équilibre d’un patient dans des situations destinées à isoler les facteurs qui affectent l’équilibre dans les expériences quotidiennes. La posturographie fournit des informations quantitatives sur le degré de déséquilibre présent mais n’est pas destinée à diagnostiquer des types spécifiques de troubles de l’équilibre. Un exemple de cet appareil est le SMART EquiTest.

La posturographie dynamique informatisée vise à fournir des informations quantitatives sur la capacité fonctionnelle d’un patient à maintenir son équilibre. Le patient, portant un harnais pour éviter les chutes, se tient debout sur une plateforme fermée entourée d’un champ visuel. En modifiant l’angle de la plate-forme ou en déplaçant le champ visuel, le test évalue la coordination des mouvements et l’organisation sensorielle des informations visuelles, somatosensorielles et vestibulaires pertinentes pour le contrôle postural. Le patient subit 6 situations de test différentes conçues pour évaluer les composantes vestibulaires, visuelles et proprioceptives/somatosensorielles de l’équilibre. En termes généraux, le test mesure l’équilibre d’un individu (à l’aide d’une plate-forme de force permettant de calculer le mouvement du centre de masse du patient) alors que les repères visuels et somatosensoriels sont altérés. Ces tests varient selon que les yeux sont ouverts ou fermés, que la plate-forme est fixe ou référencée par rapport au mouvement de balancier, et que l’environnement visuel est fixe ou référencé par rapport au mouvement de balancier. La référence au balancement consiste à modifier instantanément, à l’aide d’un ordinateur, la plate-forme ou le cadre visuel afin de coïncider avec les changements de position du corps produits par le balancement. L’objectif de la référence au balancement est d’annuler les réactions précises des systèmes somatosensoriels ou visuels qui sont normalement impliqués dans le maintien de l’équilibre. Dans les trois premiers volets du test, la surface d’appui est stable et les repères visuels sont soit présents, soit absents, soit référencés par le balancement. Dans les tests 4 à 6, la surface de support est référencée par rapport à l’individu et les repères visuels sont soit présents, soit absents, soit référencés par rapport au balancement. Dans les tests 5 et 6, les seuls repères sensoriels précis disponibles pour l’équilibre sont les repères vestibulaires. Les résultats de la posturographie dynamique informatisée ont été utilisés pour déterminer quel type d’information (c’est-à-dire visuelle, vestibulaire, proprioceptive) peut et ne peut pas être utilisé pour maintenir l’équilibre. La posturographie dynamique informatisée ne peut pas diagnostiquer une pathologie ou être utilisée pour localiser le site d’une lésion.

Posturographie diagnostique

Contexte clinique et but du test

Le but de la posturographie dynamique informatisée chez les patients qui ont un dysfonctionnement de l’équilibre est d’éclairer la décision de poursuivre ou non un bilan diagnostique supplémentaire (par ex.par exemple, des études d’imagerie qui n’auraient pas été indiquées sur la base de la seule présentation clinique) ou un traitement immédiat.

Patients

La ou les populations pertinentes d’intérêt sont les patients présentant un dysfonctionnement de l’équilibre ou des vertiges. On s’attendrait à ce que ces patients aient eu une évaluation initiale de base dirigée par les symptômes qui aura inclus un examen clinique et une histoire, avec des signes vitaux appropriés et des mesures de la pression artérielle orthostatique, et peuvent avoir eu des évaluations de base dirigées par leurs symptômes (par exemple, un électrocardiogramme).

Interventions

L’intervention comprend une classe de tests de posturographie dynamique. Un certain nombre de tests ont reçu l’autorisation de la FDA, un exemple de ce dispositif est le SMART EquiTest. Les patients souffrant de troubles de l’équilibre et évalués par posturographie dynamique sont généralement examinés en consultation externe. Les tests peuvent être effectués par des audiologistes, des kinésithérapeutes ou des technologies sous la supervision de médecins.

Comparateurs

Selon la présentation clinique, les patients présentant un dysfonctionnement de l’équilibre peuvent être pris en charge par une évaluation clinique seule ou par des évaluations plus intensives, notamment des tests de fonctionnement vestibulaire, qui peuvent être utilisés pour localiser la cause du dysfonctionnement.

Résultats

Les résultats de l’intersest sont de diagnostiquer et de traiter correctement l’affection sous-jacente.

Validité clinique

Un test doit détecter la présence ou l’absence d’une affection, le risque de développer une affection dans le futur, ou la réponse au traitement (bénéfique ou indésirable).

On n’a pas identifié d’études évaluant la sensibilité et la spécificité de la posturographie dynamique pour le diagnostic de tout trouble spécifique de l’équilibre par rapport aux tests d’équilibre communément acceptés. Il n’existe pas de critère de test standard pour mesurer l’équilibre, qui est un paramètre physiologique. En l’absence d’un critère de comparaison standard ; la recherche documentaire a cherché à identifier les études qui comparaient systématiquement les résultats de la posturographie dynamique et d’autres tests d’équilibre dans une population de patients appropriée (c’est-à-dire les personnes présentant un risque accru de chute en raison de problèmes d’équilibre).

Plusieurs études ont utilisé à la fois la posturographie dynamique et un autre test pour évaluer l’équilibre. Par exemple, Fritz et. al. (2015) ont évalué la corrélation entre la posturographie dynamique et statique et d’autres mesures de la démarche et du dysfonctionnement de l’équilibre chez 57 patients ambulatoires atteints de sclérose en plaques. Deux paramètres de posturographie dynamique et 4 paramètres de posturographie statique ont été mesurés. La vitesse de marche (le test alternatif) a été mesurée de 2 façons : (1) en laboratoire en utilisant le système de capture de mouvement Optotrak et (2) en utilisant le test de marche chronométré de 25 pieds. Dans l’analyse de régression, les données démographiques, l’un des paramètres de la posturographie dynamique (balancement antéropostérieur) et l’un des paramètres de la posturographie statique (yeux ouverts, pieds écartés) expliquent 95,3 % de la variance de la vitesse de marche. Un degré plus élevé de balancement antéropostérieur, évalué à l’aide de la posturographie dynamique, était significativement associé à une vitesse de marche plus élevée. Bien que l’étude ait révélé que la posturographie dynamique était associée aux mesures de la vitesse de marche, l’utilité de cette information concernant l’impact sur la gestion des patients est incertaine.

Une étude de Ferrazzoli et. al. (2015) a comparé la posturographie dynamique avec le score de l’échelle d’équilibre de Berg. L’échelle d’équilibre de Berg est un outil de 14 items qui évalue la performance sur une variété de tâches fonctionnelles, chacune notée de 0 à 4 (score maximal, 56 points). Des scores plus faibles indiquent un risque de chute plus élevé. L’étude a porté sur 29 patients atteints de la maladie de Parkinson (MP) ne se plaignant pas de problèmes d’équilibre et 12 témoins sains appariés pour l’âge et le sexe. Les scores de l’échelle d’équilibre de Berg étaient significativement plus faibles chez les patients atteints de la MP que chez les témoins (p=0,002). De même, les résultats de l’analyse du balancement du corps évalués par posturographie différaient significativement entre les patients atteints de la MP et les témoins. Plus précisément, comparativement aux témoins, les patients atteints de la maladie de Parkinson présentaient un écart type plus élevé des mesures de balancement du corps dans les conditions d’ouverture des yeux (p=0,005) et de comptage des yeux ouverts (p=0,020). L’écart type des patients atteints de la maladie de Parkinson était également plus élevé que celui des témoins pour la posturographie le long de l’axe médio-latéral dans la condition yeux ouverts (p=0,019), mais les résultats étaient similaires dans la condition yeux ouverts en comptant. Les auteurs ont suggéré que la posturographie pourrait être utilisée pour identifier les premiers troubles de l’équilibre chez les patients atteints de la MP avant qu’ils ne développent des symptômes cliniques, et que des programmes de réadaptation pourraient être élaborés pour traiter les problèmes d’équilibre spécifiques. Comme discuté dans la section suivante, il y a un manque d’études prospectives comparant les résultats de santé chez les patients pris en charge avec et sans posturographie dynamique.

Les autres publications sur la posturographie dynamique ont évalué le risque de chute chez les personnes âgées et d’autres populations. Par exemple, Whitney et al (2006) ont examiné rétrospectivement 100 dossiers de personnes adressées à une clinique d’équilibre et de chutes avec un diagnostic vestibulaire en utilisant la posturographie dynamique. Les patients qui ont signalé plusieurs chutes sur une période de 6 mois avaient des scores initiaux plus faibles au test d’organisation sensorielle que ceux qui ont signalé une ou aucune chute.

D’autres études ont utilisé la posturographie dynamique comme outil de recherche pour étudier l’équilibre (par exemple, chez les personnes âgées, les patients atteints de la maladie de Parkinson, les patients souffrant d’arthrose du genou) ; ces études n’ont pas été conçues pour évaluer la validité clinique de la posturographie dynamique. La posturographie dynamique a également été considérée comme une technique de contrôle dans les études évaluant d’autres nouvelles méthodes d’évaluation de l’équilibre. Par exemple, Alahmari et al. (2014) ont évalué la fiabilité et la validité d’un dispositif de rééducation de l’équilibre et ont comparé les résultats avec la posturographie dynamique à l’aide de l’EquiTest.

Résumé

Décrire la performance diagnostique de la posturographie dynamique en termes de sensibilité et de spécificité est difficile étant donné l’absence d’un véritable critère standard pour mesurer l’équilibre. Les études disponibles comparant la posturographie dynamique à d’autres types de mesures cliniques de l’équilibre ont suggéré que les résultats de la posturographie sont en corrélation avec ces mesures ; cependant, on ne sait pas si la posturographie dynamique peut être utilisée comme test diagnostique.

Cliniquement utile

Un test est cliniquement utile si l’utilisation des résultats informe les décisions de gestion qui améliorent le résultat net de santé des soins. Le résultat net de santé peut être amélioré si les patients reçoivent un traitement correct, ou un traitement plus efficace, ou évitent un traitement inutile, ou évitent un test inutile.

La preuve directe de l’utilité clinique est fournie par des études qui ont comparé les résultats de santé des patients pris en charge avec et sans le test. Comme il s’agit d’études d’intervention, les preuves privilégiées proviendraient d’essais contrôlés randomisés.

Les preuves indirectes de l’utilité clinique reposent sur la validité clinique. Si les preuves sont insuffisantes pour démontrer la performance du test, aucune inférence ne peut être faite sur l’utilité clinique.

On n’a pas identifié d’études contrôlées randomisées ou non randomisées qui comparent les résultats de santé chez les patients lorsque les décisions de traitement ont été prises avec et sans les résultats de la posturographie dynamique.

Plusieurs études rétrospectives ont décrit un programme d’exercice personnalisé basé sur les résultats d’une histoire médicale et neuro-otologique complète et d’un examen physique qui comprenait la posturographie en plate-forme. Cependant, la contribution de la posturographie dynamique à l’évaluation globale et à la personnalisation du programme d’exercices n’est pas claire. En particulier, les rapports ne décrivent pas comment (ou si) les programmes d’exercices ont été modifiés en fonction des déficits spécifiques identifiés par la posturographie sur plate-forme. Des programmes de rééducation vestibulaire personnalisés peuvent être conçus à l’aide d’une batterie standard de tests. Ces rapports rétrospectifs étaient également limités par un biais de sélection et un manque de suivi. De plus, si ces études ont montré que la thérapie individualisée pouvait améliorer les résultats des patients, aucun essai contrôlé n’a évalué si les programmes thérapeutiques personnalisés étaient plus efficaces que les exercices vestibulaires génériques.

D’autres études connexes ont inclus l’utilisation de la posturographie dans l’évaluation des patients après une intervention clinique. Les exemples comprenaient des études menées avec des patients atteints de la maladie de Parkinson (PD).

Résumé

Les preuves directes de la façon dont la posturographie dynamique peut être utilisée pour améliorer les résultats manquent. En l’absence de preuves directes pour un test de diagnostic, une chaîne de preuves peut parfois être identifiée pour démontrer l’amélioration des résultats de santé. Cependant, dans le cas de la posturographie dynamique, la chaîne de preuves sur la validité clinique et la façon dont le test serait utilisé dans la pratique est incertaine ; par conséquent, aucune inférence ne peut être faite sur l’utilité clinique.

Résumé des preuves

Pour les personnes suspectées de troubles de l’équilibre qui reçoivent une posturographie dynamique, les preuves comprennent des comparaisons transversales des résultats chez les patients atteints de troubles de l’équilibre et les témoins sains, et des séries de cas rétrospectives rapportant les résultats des patients évalués par posturographie dynamique dans le cadre des soins cliniques. Il n’existe pas de normes de référence généralement acceptées pour la posturographie dynamique, ce qui rend difficile la détermination de la manière dont les résultats peuvent être appliqués aux soins cliniques. Il n’existe pas d’études démontrant l’utilité clinique de la posturographie dynamique qui conduirait à un changement dans la prise en charge qui améliorerait les résultats (par exemple, les symptômes et la fonction). Les preuves sont insuffisantes pour déterminer les effets de cette technologie sur les résultats de santé nets.

Directives de pratique et déclarations de position

American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery

L’American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery a publié une déclaration de position et une directive qui mentionnent la posturographie dynamique :

• Un énoncé de position sur l’évaluation ou la thérapie des personnes soupçonnées de troubles de l’équilibre ou de vertiges, révisé en septembre 2014, a énuméré la posturographie dynamique comme 1 des 4 tests ou outils d’évaluation médicalement indiqués.
• En 2017, un guide de pratique clinique de 2008 sur le vertige positionnel paroxystique bénin a été mis à jour. Dans cette ligne directrice sur la prise en charge du vertige positionnel paroxystique bénin, la posturographie informatisée a été listée comme 1 des 19 interventions envisagées pour diagnostiquer cette condition.

Statut réglementaire

Le NeuroCom EquiTest® est un dispositif de posturographie dynamique qui a reçu l’autorisation de mise sur le marché 510(k) de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Les autres fabricants de dispositifs de posturographie dynamique comprennent Micromedical Technology, Metitur et Vestibular Technologies.

Approbation antérieure:

Sans objet

Politique:

La posturographie dynamique est considérée comme expérimentale pour toutes les indications.

Dans l’ensemble, il existe des preuves faibles dans la littérature évaluée par les pairs concernant l’efficacité de la prosturographie dynamique pour les personnes suspectées de troubles de l’équilibre. Il n’y a pas de normes de référence généralement acceptées pour la posturographie dynamique, ce qui rend difficile de déterminer comment les résultats peuvent être appliqués dans les soins cliniques. Il n’y a pas d’études démontrant l’utilité clinique de la posturographie dynamique qui conduirait à un changement dans la prise en charge qui améliorerait les résultats (par exemple, les symptômes et la fonction). Les preuves sont insuffisantes pour déterminer les effets de cette technologie sur les résultats de santé nets.

Codes d’intervention et directives de facturation:

Pour déclarer les services du fournisseur, utilisez les codes CPT*, les modificateurs, les codes alphanumériques (HCPCS niveau 2), les codes de revenus et/ou les codes de diagnostic appropriés.

• 92548 Test d’organisation sensorielle par posturographie dynamique informatisée (CDP-SOT), 6 conditions (ie, yeux ouverts, yeux fermés, balancement visuel, balancement de la plateforme, balancement de la plateforme les yeux fermés, plateforme et balancement visuel), y compris interprétation et rapport ;
• 92549 Test d’organisation sensorielle par posturographie dynamique informatisée (CDP-SOT), 6 conditions (ie, yeux ouverts, yeux fermés, balancement visuel, balancement de la plateforme, balancement de la plateforme les yeux fermés, balancement de la plateforme et visuel), y compris l’interprétation et le rapport ; avec test de contrôle moteur (MCT) et test d’adaptation (ADT)

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• Samy HM. Étourdissements, vertiges et déséquilibres. Medscape Mis à jour le 13 mars 2017
• Posturographie dynamique informatisée SMART EquiTest de Neurocom.

Historique des politiques :

• Juillet 2020 – Examen annuel, politique révisée
• Juillet 2019 – Examen annuel, politique renouvelée
• Juillet 2018 – Examen annuel, politique révisée
• Juillet 2017 – Examen annuel, Politique renouvelée
• Juillet 2016 – Examen annuel, Politique renouvelée
• Août 2015 – Examen annuel, Politique révisée
• Septembre 2014 – Examen annuel, Politique renouvelée
• Octobre 2013 – Examen annuel, Politique renouvelée
• Décembre 2012 – Examen annuel, Politique renouvelée
• Décembre 2011 – Examen annuel, Politique renouvelée
• Décembre 2010 – Examen annuel, Politique renouvelée

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