Au cours des dernières années, une quantité importante de recherches a prouvé que le contrôle compte, et un bon contrôle est maintenant défini comme un A1C de < 7 pour cent.
Qu’est-ce qu’un A1C ?
Un test A1C montre votre contrôle de la glycémie au cours des 2 ou 3 derniers mois.
Diabetes Control & Complications Trial (DCCT) 1982-1993
Les recherches menées à la fois dans le cadre du Diabetes Control & Complications Trial (DCCT) et de son étude de suivi (EDIC) prouvent qu’avoir un A1C de 7 % est définitivement intéressant pour les personnes atteintes de diabète de type 1.
Quelque 1441 volontaires âgés de 13 à 39 ans, tous atteints de diabète de type 1, y ont participé. Ces personnes ont accepté d’être assignées au hasard soit à un traitement conventionnel – en prenant environ deux injections d’insuline par jour – soit à un traitement intensif (TI) – en prenant soit de l’insuline à doses multiples (IDM, environ 4 injections par jour), soit une pompe à insuline.
Pendant l’étude, l’A1C de chaque groupe a été comparé :
- le groupe de thérapie conventionnelle avait un A1C moyen de 9.1 pour cent (normal 4-6 pour cent)
- le groupe de thérapie intensive avait un A1C moyen de 7,2 pour cent
Le but était de démontrer enfin si oui ou non un bon contrôle de la glycémie était vraiment important pour prévenir les complications du diabète. Et en effet, il l’est – comme vous pouvez le voir ci-dessous, les complications se sont développées à un taux beaucoup plus faible dans le groupe traité intensivement par rapport au groupe conventionnel.
| Effet du traitement intensif sur : | ceux qui n’avaient pas de complications au début de l’étude : | Ceux qui présentaient une certaine complication au début de l’étude : |
| Maladie de l’œil (rétinopathie) | Réduction globale de 76% | 54% de progression en moins
45% de risque en moins de nécessiter une thérapie au laser |
| Maladie rénale (néphropathie) | 34% moins de microalbuminurie | 56% moins de protéinurie |
| Maladie nerveuse (neuropathie) | 69% moins d’occurrence | 57% moins d’occurrence |
| Maladie cardiaque | Tendance à la réduction des facteurs de risque | Tendance à la réduction des facteurs de risque |
La réduction du risque de maladie oculaire (le résultat primaire) était si importante que l’étude a été arrêtée prématurément – et le traitement intensif pour atteindre un A1C de 7 pour cent ou moins est devenu la norme de pratique dans le monde entier !
Mais que signifient ces résultats pour vous ?
Pour vous, une personne atteinte de diabète de type 1, la réduction de votre A1C de 1 % signifie un risque réduit de 45 % de développer les complications chroniques du diabète ! C’est 45 % pour chaque 1 % de moins ! Plus le taux d’A1C est proche de la normale (<6 %), mieux c’est !
Les résultats indiquent également qu’un taux d’A1C <7 % est bon pour vous si vous présentez déjà des signes de complications chroniques. Par exemple, les maladies rénales et oculaires peuvent rester stables pendant des années !
À la fin de l’essai original DCCT, toutes les personnes du groupe conventionnel sont passées à un traitement intensif et leur A1C a baissé. Ensuite, les deux groupes sont retournés vers leurs équipes habituelles de soins du diabète, revenant au centre d’étude pour une évaluation une fois par an.
Ce même groupe de volontaires est resté dans l’étude de suivi DCCT appelée Epidemiology of Diabetes Interventions & Complications (EDIC) depuis 1993. C’est ce qu’on appelle l’engagement dans une étude de recherche !
Au fil du temps, l’HbA1c du groupe initial de thérapie intensive et de l’ancien groupe de thérapie conventionnelle s’est égalisé à une moyenne de 8%, mais les avantages de la thérapie intensive sont restés – à la grande surprise de tous. Et pour la première fois, les avantages d’un bon contrôle sur les maladies cardiaques/cardiovasculaires ont été clairement démontrés.
Résultats du DCCT/EDIC 1993-2005 (NEJM 2005)
| Groupes initiaux de thérapie intensive vs. groupes de thérapie conventionnelle : Comparaison des complications Statut | EDIC 11 ans d’A1C~ 8% Les deux tests 4 x par jour |
| Yeux (rétinopathie) | 75% moins de progression |
| Rein | Réduction de 86% du risque d’apparition d’une nouvelle microalbuminurie |
| Cœur/ Cardiovasculaire | 57% de moins de risque de crise cardiaque (MI), d’accident vasculaire cérébral ou de décès CV Groupe intensif : 31 personnes avec 46 événements Groupe conventionnel : 52 personnes avec 98 événements |
Les derniers résultats (2005) continuent de soutenir l’adoption la plus précoce possible d’un traitement intensif pour atteindre un A1C de <7 pour cent. Le contrôle précoce et optimal de la glycémie présente des avantages à long terme.
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