Le risque de gravité accrue du COVID-19 chez les personnes atteintes de diabète de type 1 semble similaire à celui du diabète de type 2, contrairement à certains conseils officiels des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Ce nouveau résultat indique que les personnes atteintes des deux types devraient être prioritaires pour recevoir un vaccin, affirment les chercheurs.
L’étude est la première à évaluer prospectivement à la fois les patients hospitalisés et les patients externes et à examiner les facteurs de gravité du COVID-19 en plus du décès chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 séparément, et a été publiée en ligne le 2 décembre dans Diabetes Care.
Parmi les patients, qui ont été vus au Vanderbilt University Medical Center de Nashville entre mars et août 2020, ceux qui avaient à la fois un diabète de type 1 et de type 2 avaient un risque d’hospitalisation COVID-19 entre trois et quatre fois plus élevé et une plus grande gravité de la maladie que les personnes non diabétiques, après ajustement pour l’âge, la race et un certain nombre d’autres facteurs de risque.
Cette constatation est importante puisque depuis le 1er décembre 2020, le CDC a classé les types de diabète différemment en termes de conditions médicales sous-jacentes qui augmentent le risque de COVID-19 grave.
Les adultes de tout âge atteints de diabète de type 2 sont considérés comme « à risque accru de maladie grave » par le virus qui cause le COVID-19 alors que le CDC dit que ceux qui ont le type 1 « pourraient être à un risque accru. »
L’auteur principal du nouveau document Justin M. Gregory, MD, a déclaré à Medscape Medical News : « Je pense que cela doit être révisé en fonction des preuves actuelles. Je pense que les données présentées dans notre étude et celles de Barron et al dans Lancet Endocrinology 2020 indiquent la nécessité de placer le diabète de type 1 à parité avec le diabète de type 2. »
« Ces études indiquent que les deux conditions comportent un odds ratio ajusté de trois à quatre par rapport aux personnes non diabétiques pour l’hospitalisation, la gravité de la maladie et la mortalité », a-t-il souligné.
Les vaccins semblent prometteurs pour les patients atteints de diabète
Il n’y avait pas de données de phase 3 sur le vaccin au moment où Gregory, de la Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, et ses collègues rédigeaient leur manuscrit à la fin de l’été, l’article ne le mentionne donc pas.
Mais maintenant, Gregory dit : « Sur la base des communiqués de presse initiaux de Pfizer et Moderna, je suis maintenant optimiste que ces vaccins pourraient atténuer l’excès de morbidité et de mortalité du COVID-19 vécu par les patients diabétiques. »
« Je suis impatient de voir ce que nous apprenons les 10 et 17 décembre . »
Mais avec la montée en puissance de la pandémie hivernale entre-temps, « Notre enquête suggère qu’à mesure que les hospitalisations liées au COVID-19 augmentent, les patients atteints de diabète de type 1 et 2 comprendront un nombre disproportionnellement plus élevé de ces admissions et, une fois hospitalisés, démontreront un plus grand degré de gravité de la maladie », dit-il avec ses collègues.
« À la lumière de ces données, nous appelons nos collègues à souligner l’importance des mesures de distanciation sociale et de l’hygiène des mains, en mettant particulièrement l’accent sur les patients atteints de diabète, y compris ceux des communautés les plus vulnérables qui, selon notre étude, seront confrontés à l’impact le plus grave. »
Après ajustements, le risque d’excès de gravité est similaire pour les deux types de diabète
Les nouvelles données de l’étude proviennent des dossiers médicaux électroniques du Vanderbilt University Medical Center, comprenant 137 établissements de soins primaires, de soins urgents et hospitaliers où les patients ont été testés pour le SRAS-CoV-2, quel que soit le motif de leur visite.
Entre le 17 mars et le 7 août 2020, un total de 6451 ont été testés positifs pour le COVID-19. Parmi eux, 273 avaient un diabète de type 2 et 40 un diabète de type 1.
Les enfants de moins de 18 ans représentaient 20,0 % des personnes atteintes de diabète de type 1 et 9,4 % des personnes non diabétiques, mais aucun du groupe de type 2. Le groupe atteint de diabète de type 2 était considérablement plus âgé que les groupes de diabétiques de type 1 et de non-diabétiques, 58 ans contre 37 et 33 ans, respectivement.
Avant ajustement pour les caractéristiques de base qui différaient entre les groupes, les patients atteints de diabète de type 1 semblaient avoir un risque d’hospitalisation et une plus grande gravité de la maladie qui était intermédiaire entre le groupe sans diabète et le groupe avec diabète de type 2, disent les chercheurs.
Mais après ajustement pour l’âge, la race, le sexe, l’hypertension, le tabagisme et l’indice de masse corporelle, les personnes atteintes de diabète de type 1 présentaient des rapports de cotes de 3,90 pour l’hospitalisation et de 3,35 pour une plus grande gravité de la maladie, ce qui était similaire au risque dans le diabète de type 2 (3,36 et 3.42, respectivement), par rapport aux personnes non diabétiques.
Une plongée profonde explore les facteurs de risque de gravité de COVID-19 dans le diabète de type 1
Les enquêteurs ont ensuite effectué un examen détaillé des dossiers de 37 des 40 patients atteints de diabète de type 1 et des enquêtes téléphoniques avec 15 d’entre eux.
La majorité d’entre eux (28) n’avaient pas été hospitalisés, et un seul avait été hospitalisé pour une acidocétose diabétique (ACD) dans les 14 jours suivant un dépistage positif du SRAS-CoV-2.
Ceci contraste avec un rapport du T1D Exchange, dans lequel près de la moitié des 33 patients atteints de diabète de type 1 et de COVID-19 avaient été hospitalisés pour une ACD. La raison de cette divergence peut être que les patients plus sévères seraient plus susceptibles d’être orientés vers le registre T1D Exchange, Gregory et ses collègues émettent l’hypothèse.
Les facteurs cliniques associés à la gravité du COVID-19 (P < 0,05) dans leur étude comprenaient un diagnostic antérieur d’hypertension, un taux d’A1c plus élevé, au moins une admission antérieure d’ACD au cours de l’année précédente et la non-utilisation d’un moniteur de glucose continu (CGM).
Les hospitalisations étaient deux fois plus probables et la gravité de la maladie presque deux fois plus importante chez les diabétiques de type 1 qui étaient noirs par rapport aux blancs. Seulement 8 % des personnes ayant une assurance privée ont été hospitalisées, contre 60 % des personnes ayant une assurance publique et 67 % des personnes sans assurance (P = 0,001).
« Alors que des rapports précédents ont indiqué des taux proportionnellement plus élevés d’hospitalisations dues au COVID-19 chez les patients noirs et ceux ayant une assurance publique, cette étude est la première à montrer un résultat similaire dans la population atteinte de diabète de type 1 », écrivent Gregory et ses collègues.
Seulement 9% des patients utilisant un CGM ont été hospitalisés contre 47% qui utilisaient des compteurs de glycémie (P < .016). De même, des hospitalisations ont eu lieu chez 6 % des patients utilisant une pompe à insuline, contre 33 % des patients utilisant des injections quotidiennes multiples (P < .085).
Mais ils notent que » notre analyse ne peut exclure la possibilité qu’une plus grande utilisation de la technologie du diabète soit un substitut d’un statut socioéconomique plus élevé « .
Cette recherche a été soutenue par le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, la FRDJ et la Appleby Foundation. Les auteurs n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
Diabetes Care. Publié en ligne le 2 décembre 2020. Résumé
Pour plus de nouvelles sur le diabète et l’endocrinologie, suivez-nous sur Twitter et Facebook.