La pression des voies aériennes est la pression de l’ensemble du système respiratoire (poumons plus paroi thoracique), la pression transpulmonaire est la pression nécessaire pour distendre le parenchyme pulmonaire et la pression pleurale est la pression nécessaire pour distendre la paroi thoracique.
Chez les patients paralysés sous ventilation mécanique, les tracés de la pression des voies aériennes en fonction du VT indiquent la quantité totale de travail nécessaire pour gonfler le système respiratoire. Cela représente le travail effectué par le ventilateur sur l’ensemble du système respiratoire et l’ETT, PAS la quantité de travail effectuée par les muscles respiratoires.
Le calcul de la WOB d’un patient peut être utile pour comprendre l’échec du sevrage, pour aider à titrer l’assistance ventilatoire et pour évaluer les effets des différents modes de ventilation, les effets des interventions thérapeutiques et l’influence des performances du ventilateur (déclenchement, délivrance du débit, etc.).
Pour les personnes en bonne santé, la WOB totale moyenne varie de 0,3 à 0,6 J/L. Les patients atteints d’une grave maladie pulmonaire obstructive ou restrictive » travaillent » à des niveaux deux à trois fois supérieurs à cette valeur normale au repos, avec des augmentations marquées du travail à une ventilation minute plus élevée (1). La quantité de travail qu’un patient peut tolérer avant que les muscles respiratoires ne se fatiguent n’est pas claire. Le maintien d’une ventilation spontanée adéquate est impossible chez de nombreux patients lorsque la charge de travail dépasse 1,5 J/L.
Le produit pression-temps est l’intégrale de la pression exercée par les muscles respiratoires pendant l’inspiration. Il constitue une alternative à la BOA et présente certains avantages théoriques et pratiques par rapport aux calculs de la BOA. Le produit pression-temps (PTP) est la zone englobée par le tracé temporel de la pression œsophagienne ou des voies aériennes pendant l’inspiration.
En principe, le ventilateur HAMILTON-G5/S1 mesure la WOB pour le patient uniquement ; ceci est valable pour Paw et Paux (selon ce qui est sélectionné). La WOB est la pression des voies aériennes intégrée au volume inspiratoire jusqu’à ce que la pression dépasse le niveau PEEP/CPAP. Dans la boucle dynamique pression/volume, la WOB est la zone située à gauche de la PEEP/CPAP (comme indiqué sur la figure 1).
La PTP est la chute de pression mesurée nécessaire pour déclencher la respiration, multipliée par l’intervalle de temps jusqu’à ce que le niveau de PEEP/CPAP soit atteint au début de l’inspiration. Sur les respirateurs Hamilton Medical, le PTP est la zone comprise entre la PEEP et Paw ou Paux/Pes (selon le choix effectué ; Paux/Pes uniquement pour HAMILTON-G5/S1 et HAMILTON-C6, respectivement), tant que Paw/Paux (Pes) est inférieur à la PEEP, comme le montre la figure 2. Les valeurs normales du produit pression-temps se situent entre 60 et 150 cmH2O/seconde par minute.
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