Contexte : La chirurgie plastique a été introduite pour la première fois en tant que sous-spécialité de la chirurgie générale en Allemagne en 1978. Depuis lors, cette sous-spécialité/discipline chirurgicale a évolué un énorme potentiel, par exemple en collaboration avec d’autres disciplines telles que la chirurgie générale et abdominale.
Objectif : Mettre en évidence et résumer le potentiel de base, les options techniques et les aspects nouveaux de la chirurgie plastique, qui sont pertinents pour les stratégies chirurgicales interdisciplinaires communes de la chirurgie plastique et générale ainsi que de la chirurgie abdominale dans la pratique clinique.
Méthode : Revue narrative courte et compacte basée sur 1) une sélection de références pertinentes de la littérature scientifique médicale et 2) des expériences chirurgicales obtenues dans la pratique quotidienne. R ésultats (points d’angle sélectionnés) : 1) Les procédures de protection biologique en chirurgie vasculaire par couverture de lambeaux après débridement méticuleux avec ou sans reconstruction vasculaire autogène sont utilisées pour surmonter l’infection d’une prothèse vasculaire, un problème sérieux, associé au risque de rupture anastomotique et de saignement par transfert de compétence immunologique dû à la couverture tissulaire et enfin pour induire la guérison dans la zone d’une prothèse vasculaire infectée. 2) Le traitement des fistules aorto-trachéales ou aorto-duodénales, un grand défi pour le chirurgien général référent, peut être traité par couverture de lambeaux, c’est-à-dire par interposition du lambeau de pectoralis-major et du lambeau d’omentum-majus, respectivement. 3) En ce qui concerne la chirurgie nerveuse, des résultats encourageants ont été rapportés après une réparation microchirurgicale précoce du nerf laryngé récurrent, c’est-à-dire une amélioration de la qualité subjective de la voix ou une reconstitution de la capacité respiratoire en cas de diaphragme. 4) La chirurgie lymphatique pour les lymphoedèmes survenant soit principalement en raison d’une absence ou d’un manque de vaisseaux lymphatiques, soit secondairement en raison d’une infection, d’un traumatisme, d’une radiothérapie ou d’une intervention chirurgicale, peut être indiquée dans des centres microchirurgicaux spécialisés, par exemple pour la réparation chirurgicale de la voie lymphatique : I) le système lymphatique interrompu peut être reconstruit par une interposition, ou II) le fluide lymphatique peut être drainé de manière extra-anatomique (par exemple par une anastomose lymphatique-veineuse). D’autres techniques sont les suivantes : transplantation de ganglions lymphatiques libres inclus dans un lambeau d’aine vascularisé libre ou transfert de vaisseau lymphatique autologue ou interposition de greffe de veine (utilisée pour l’interposition de vaisseaux lymphatiques). 5) La réduction de masse, telle que la dermolipectomie suivie d’un fractionnement d’épaisseur, est une option intéressante qui permet une excellente réduction du volume. 6) Couverture des défauts : A. Les greffes de peau à deux ou trois épaisseurs sont une méthode courante de couverture des défauts (dans les cas où le lit de la plaie est propre et bien vascularisé et où il n’y a pas de peau de donneur, ou si le lit de la greffe est de qualité douteuse) en utilisant divers substituts de peau allogènes ou xénogènes. B. D’autres méthodes offrent un large arsenal de lambeaux fasciocutanés et musculocutanés locaux et libres, par exemple après extirpation du rectum abdomino-périnéal à l’aide du lambeau myocutané vertical rectus-abdominis (VRAM) ou de lambeaux à hélice selon l' »angiosome ». 7) Fermeture d’une hernie de la paroi abdominale avec une couverture cutanée instable, la fermeture par lambeau, seul ou en combinaison avec un filet est supérieure à la fermeture par filet seul. 8) Les lambeaux libres : S’il n’y a pas d’option pour un lambeau local ou pédiculé disponible, les lambeaux libres peuvent être bien utilisés pour la fermeture des défauts de la paroi abdominale (le taux de complication dans des mains expérimentées est faible).
Conclusion : La chirurgie plastique est un partenaire indispensable pour les problèmes chirurgicaux spécifiques et les situations cliniques de la chirurgie générale et abdominale, ce qui indique que chaque chirurgien général et abdominal devrait être bien informé sur les grandes options et les techniques chirurgicales offertes par la chirurgie plastique moderne pour obtenir les meilleurs résultats et la meilleure qualité de vie pour les patients et devrait combiner l’expertise de ces deux disciplines chirurgicales.