Comment se produisent les déchirures du LCA – et pourquoi se pourrait-il (comme nous le soupçonnons) que les déchirures du LCA liées au ski dans le genou se produisent de manière disproportionnée après 14 heures ?
Le ligament croisé antérieur (LCA) relie le fémur au tibia et stabilise l’articulation du genou. Le LCA résiste à la translation antérieure du tibia par rapport au fémur ; il résiste également à la rotation.
Les ligaments croisés sont nommés en fonction de leur attache sur le tibia : le LCA chemine depuis la face postérieure de l’échancrure intercondylienne sur le fémuret s’insère sur le plateau tibial antérieur. Le LCP part d’une position plus antérieure dans l’échancrure fémorale et s’insère sur la face postérieure du tibia proximal. Le terme « cruciforme » fait référence au fait que ces ligaments se croisent (voir figures 1, 2 et 3). (La racine du mot est « crus » qui signifie « croisé ». Le terme « excruciant » fait référence à la douleur liée à la souffrance de la crucifixion.)
Comment se produisent les déchirures du LCA ?
Les déchirures du LCA se produisent lorsque le tibia va dans une direction et le fémur dans une autre et que la distance entre l’origine du LCA sur le fémur et soninsertion sur le tibia dépasse la longueur du ligament. En effet, ce mécanisme de « dépassement de la distance » est la façon dont toutes les déchirures de ligament se produisent.
En fait, il y a quelques simplifications ci-dessus. Pour une chose, la phrase se lirait mieux comme » la distance entre l’origine du LCA sur le fémur et son insertion sur le tibia dépasse la longueur du ligament après qu’il se soit déformé au maximum. » C’est-à-dire que le ligament peut s’étirer un peu sans être endommagé. (C’est ce qu’on appelle la déformation élastique). Le ligament peut s’étirer un peu plus, mais avec des dommages internes (déformation plastique). Cela correspond à une lésion de grade II : une déchirure avec les extrémités en continuité. Enfin, le ligament peut se déchirer complètement, produisant une entorse de grade III.
La deuxième simplification, en réalité une élision, est que « le tibia va dans une direction et le fémur dans une autre » ne décrit pas complètement où vont les os. Principalement, « le tibia va vers l’avant et le fémur vers l’arrière » décrit ce qui se passe, mais il y a aussi une composante rotationnelle. Plus précisément, parce que le LCA prend naissance sur le condyle fémoral latéral et s’insère médialement à la ligne médiane sur le tibia, la rotation interne du tibia par rapport au fémur va également étirer le ligament et contribuer à sa déchirure.
Plus précisément, une quantité donnée de subluxation tibiale antérieure pourrait déchirer le ligament si le tibia est en rotation interne, alors que la même quantité de subluxation ne le déchirera pas si le tibia est en rotation externe. Par conséquent, lors de l’exécution du test de pivot-déplacement du LCA (voir : https://orthopaedia.com/page/Cruciate-Ligament-Disorders), le tibia est soumis à une rotation interne. Cela resserre le LCA et augmente la sensibilité du test.
Sur la raison pour laquelle les déchirures du LCA liées au ski se produisent de manière disproportionnée après 14h ?
Réponse courte : Les muscles qui sont fatigués (par une journée complète de ski) ne se déclenchent pas aussi rapidement ou ne se contractent pas aussi fortement qu’ils le feraient autrement. Des ischio-jambiers faibles pourraient permettre au tibia de se subluxer en réponse à une force qui aurait été totalement résistée plus tôt dans la journée.
Si les déchirures du LCA se produisent lorsque le tibia va dans une direction et le fémur dans une autre et que la distance entre l’origine du LCA sur le fémur et soninsertion sur le tibia dépasse la longueur du ligament, on peut penser que « Les déchirures du LCA se produisent lorsqu’une force suffisante est appliquée pour que le tibia aille dans une direction et le fémur dans une autre de sorte que la distance…. »
En réalité, ce n’est pas tout à fait le cas. Une quantité donnée de force dirigée antérieurement sur le tibia (provenant du mécanisme de la blessure) peut ou non déchirer le ligament,en fonction de la force de résistance appliquée par les ischio-jambiers.
Les ischio-jambiers protègent le LCA de la déchirure en contrebalançant la force qui dépasserait autrement la résistance du ligament. Les ischio-jambiers s’insèrent (effectivement) sur le tibia postérieur, et lorsque les ischio-jambiers se contractent, ils fléchissent l’articulation du genou. (Il faut ajouter le mot « effectivement », car seul le semi-membraneux s’insère à cet endroit. Les autres s’insèrent ailleurs (et l’étudiant intéressé le cherchera), mais si vous deviez dessiner un diagramme force-corps, le point d’attache idéalisé est le tibia postérieur).
Parce que les ischio-jambiers s’insèrent effectivement sur le tibia postérieur, la mise à feu de ces muscles crée un vecteur dirigé vers l’arrière (voir figure 4). Ce vecteur résiste bien sûr à la translation antérieure du tibia. Comme les ischio-jambiers sont probablement très fatigués après 14 heures, ils offrent à ce moment-là moins de résistance au déplacement antérieur du tibia. Par conséquent, une force donnée qui n’entraînerait pas de blessure plus tôt dans la journée (lorsque les ischio-jambiers sont forts) pourrait très bien le faire plus tard dans la journée.