L’ablation de l’endomètre est une procédure dans laquelle la paroi interne de l’utérus, ou endomètre, est enlevée. Elle soulage les femmes qui souffrent de saignements abondants pendant leurs règles et est de plus en plus utilisée pour le traitement de la ménorragie et de la dysménorrhée.
La procédure d’ablation de l’endomètre peut également être utilisée pour réduire les symptômes de l’endométriose, qui provoque fréquemment des règles abondantes, irrégulières et douloureuses. L’ablation de l’endomètre pour l’endométriose peut réduire la douleur et l’anémie chez les femmes qui n’ont pas trouvé de soulagement avec d’autres traitements mais qui ne veulent pas d’hystérectomie.
Expliquer le processus d’ablation de l’endomètre aux patientes
Lorsque l’on discute des options de traitement avec des patientes souffrant de règles abondantes et prolongées ou d’endométriose, l’ablation est forcément évoquée quelque part après les médicaments mais avant la chirurgie. C’est devenu un traitement extrêmement efficace, comme l’a constaté une revue de l’American Journal of Obstetrics and Gynecology ; parmi les femmes qui ont subi une ablation, 58 % ont cessé d’avoir des règles, 34 % ont eu un flux plus léger et seulement 8 % n’ont signalé aucun changement.
Avant les ablations endométriales, les femmes dont la prise en charge médicale des saignements abondants échouait n’avaient qu’une seule option chirurgicale à leur disposition : l’hystérectomie. Heureusement, l’ablation devient un traitement plus courant de la ménorragie et de la dysménorrhée, car elle est moins invasive que les autres options chirurgicales.
Les médecins doivent avertir les patientes qu’une ablation de l’endomètre pour l’endométriose n’est pas recommandée pour les femmes ménopausées ou celles qui prévoient d’avoir des enfants après le traitement, car la paroi endométriale post-ablation sera remplacée par du tissu cicatriciel.
Avant une ablation, il est nécessaire de documenter et de surveiller les symptômes. L’échographie est la modalité de choix pour évaluer et surveiller les patientes avant l’ablation, et pour suivre les éventuelles complications post-procédure.
Échographie 2D pour évaluer l’endomètre
Échographie pelvienne à l’aide de OmniView pour évaluer l’endomètre
Répétition d’ablations pour les patientes atteintes d’endométriose
Les ablations de l’endomètre peuvent réduire avec succès les flux menstruels abondants dans près de 90 % des cas, et ont un taux de satisfaction des patients de 90%, selon MDedge. Cependant, les ablations peuvent faiblir avec le temps, avec un taux d’échec allant jusqu’à 26 % huit ans après l’intervention. Cela peut être causé par de nombreux facteurs, tels que la repousse de l’endomètre, des fibromes ou des polypes sous-muqueux, une cavité utérine élargie ou anormale, une ablation effectuée chez une jeune patiente, une parité de cinq ou plus, le tabagisme, l’obésité ou une césarienne antérieure.
Si une hystérectomie est parfois pratiquée après l’échec de l’ablation, ce n’est pas la seule option. La chirurgie gynécologique rapporte que les saignements utérins anormaux de causes bénignes peuvent être traités en toute sécurité et avec succès par une ablation endométriale répétée.
Trouvailles sonographiques associées aux ablations endométriales
Les sonographes et les cliniciens doivent être conscients des conditions associées à l’ablation endométriale et de la variété des résultats sonographiques qui peuvent être présents.
Les complications post-procédure les plus courantes sont la formation d’un hématomètre, des îlots résiduels de tissu endométrial fonctionnel, le syndrome de stérilisation tubaire post-ablation, l’endométriose post-ablation, une grossesse intra-utérine non viable et d’autres complications de la grossesse.
Travailler à la fois avec un échographiste expérimenté et le bon type d’équipement peut garantir que ces évaluations sont facilement réalisées. Une échographie 3D, en particulier, offre une meilleure résolution de contraste et une visualisation de l’anatomie dans n’importe quel plan. Cela est particulièrement utile pour visualiser les zones cornuales de l’utérus, car il s’agit du site le plus courant de tissu endométrial qui peut être manqué pendant l’ablation.
Les structures de forme irrégulière au sein de l’utérus et de l’endomètre, telles que les hématomètres, peuvent être visualisées avec détail lors de l’utilisation de l’Advanced VCI avec OmniView. Radiantflow permettra de visualiser rapidement et facilement le flux sanguin dans les zones suspectes de tissu endométrial, de fibromes, ou pour évaluer les complications de la grossesse. SlowflowHD peut permettre la visualisation de très petits vaisseaux lors de l’évaluation de zones suspectées d’endométriose.
L’ablation endométriale pour traiter la ménorragie
L’ablation endométriale n’est pas le bon traitement pour toutes les femmes souffrant de règles abondantes ou de saignements douloureux liés à l’endométriose, mais beaucoup préfèrent cette option aux médicaments à long terme ou à la finalité et aux risques d’une hystérectomie.
Fertilité et Stérilité rapporte que les femmes qui choisissent de traiter leur ménorragie par ablation choisissent la chirurgie hystéroscopique parce qu’elles souhaitent éviter une intervention chirurgicale majeure, avoir un retour plus rapide à une fonction normale et préfèrent une procédure ambulatoire à un séjour à l’hôpital.
Lorsqu’une femme peut choisir le traitement avec lequel elle se sent le plus à l’aise et qui convient le mieux à son style de vie, cela peut renforcer la relation médecin-patient.
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