La responsabilisation est devenue un enjeu majeur dans les soins de santé. La responsabilisation implique les procédures et les processus par lesquels une partie justifie et assume la responsabilité de ses activités. Le concept de responsabilité contient trois composantes essentielles : 1) les lieux de responsabilité – les soins de santé comptent au moins 11 parties différentes qui peuvent être tenues pour responsables ou tenir d’autres personnes pour responsables ; 2) les domaines de responsabilité – dans les soins de santé, les parties peuvent être tenues pour responsables de pas moins de six activités : compétence professionnelle, conduite légale et éthique, performance financière, accès adéquat, promotion de la santé publique et bénéfice pour la communauté ; et 3) les procédures de responsabilité, y compris les procédures formelles et informelles d’évaluation de la conformité aux domaines et de diffusion de l’évaluation et des réponses des parties responsables. Les différents modèles de responsabilité mettent l’accent sur différents domaines, critères d’évaluation, lieux et procédures. Nous caractérisons et comparons trois modèles dominants de responsabilité : 1) le modèle professionnel, dans lequel le médecin individuel et le patient participent à la prise de décision partagée et les médecins sont tenus de rendre des comptes à leurs collègues et aux patients ; 2) le modèle économique, dans lequel le marché est mis à contribution dans les soins de santé et la responsabilité est médiée par le choix des fournisseurs par le consommateur ; et 3) le modèle politique, dans lequel les médecins et les patients interagissent en tant que citoyens membres d’une communauté et dans lequel les médecins sont responsables devant un conseil d’administration élu parmi les membres de la communauté, comme le conseil d’administration d’un plan de soins gérés. Nous soutenons qu’aucun modèle unique de responsabilité n’est adapté aux soins de santé. Au lieu de cela, nous préconisons un modèle stratifié de responsabilité dans lequel le modèle professionnel guide la relation médecin-patient, le modèle politique fonctionne au sein des plans de soins gérés et d’autres réseaux intégrés de prestation de soins de santé, et les modèles économique et politique fonctionnent dans les relations entre les plans de soins gérés et d’autres groupes tels que les employeurs, le gouvernement et les associations professionnelles.