Objectif : Passer en revue les caractéristiques cliniques, les facteurs de risque, le diagnostic et la prise en charge de la réaction d’hypersensibilité à l’abacavir (HSR).
Sources des données : Une recherche sur MEDLINE (1950-octobre 2007) et EMBASE (1980-octobre 2007) utilisant les mots clés abacavir, VIH, virus de l’immunodéficience humaine, réaction d’hypersensibilité, HLA-B(*)5701 et patch tests a été effectuée. Les résumés des conférences et les bibliographies des articles ont été examinés pour identifier les études pertinentes.
Sélection des études et extraction des données : Les études qui ont examiné les facteurs de risque cliniques et immunogénétiques de l’hypersensibilité à l’abacavir et l’avantage du dépistage génétique, ainsi que les articles axés sur la présentation clinique, l’évaluation et la gestion de l’HSR à l’abacavir, ont été pris en compte pour cette revue.
Synthèse des données : L’hypersensibilité à l’abacavir est une réaction à médiation immunitaire qui survient généralement dans les 6 premières semaines de traitement. Les signes et symptômes de l’HSR à l’abacavir ne sont pas spécifiques, ce qui rend le diagnostic difficile, en particulier chez les patients médicalement complexes. Le test épicutané peut améliorer le diagnostic et la confirmation de l’HSR à l’abacavir, mais il reste expérimental. La prise en charge clinique vise un traitement de soutien et l’arrêt de l’abacavir. La reprise de l’abacavir est contre-indiquée en raison du risque de précipiter une réaction potentiellement mortelle. Une éducation appropriée du patient et un plan de communication clair sont essentiels pour une utilisation sûre de ce médicament. L’identification des patients à risque de développer une hypersensibilité à l’abacavir par un dépistage génétique systématique de l’antigène leucocytaire humain (HLA) HLA-B(*)5701 représente une avancée significative dans le domaine de la pharmacogénomique, avec une valeur prédictive négative apparente de 100 % lorsqu’elle est utilisée pour dépister l’HSR à l’abacavir. Les données préliminaires suggèrent que le test pharmacogénétique pour HLA-B(*)5701 est rentable. Cependant, jusqu’à ce que les tests de routine soient disponibles, la pharmacovigilance est nécessaire pour une utilisation sûre et efficace de l’abacavir.
Conclusions : Les événements indésirables graves associés à l’utilisation de l’abacavir peuvent être évités par une reconnaissance et une gestion appropriées du RHS. Le dépistage du HLA-B(*)5701 chez les patients avant l’initiation de l’abacavir représente un outil permettant de diminuer davantage le risque de RHS ainsi que l’arrêt inutile de ce médicament.