L’une des blessures les plus courantes du genou est la déchirure d’un ligament, et le ligament croisé antérieur (LCA) est celui dont on parle souvent dans les pages sportives. Les athlètes qui pratiquent des sports de coupe et de pivotement tels que le basket-ball, le football, le football, le ski et la crosse sont plus susceptibles de subir une blessure du LCA.
Beaucoup de personnes, en particulier les jeunes patients actifs ou les athlètes qui cherchent à reprendre un sport, optent pour une intervention chirurgicale pour réparer le ligament déchiré. Environ 100 000 reconstructions du LCA sont réalisées chaque année aux États-Unis, et dans l’ensemble, il s’agit d’une opération très réussie. Des techniques chirurgicales innovantes nous permettent de reproduire plus précisément l’anatomie et la fonction du LCA d’origine.
Bien que la reconstruction primaire du LCA ait un taux de réussite élevé, certains patients ont des résultats insatisfaisants ou se blessent à nouveau au ligament. Environ 10 % des reconstructions du LCA effectuées aux États-Unis échouent dans les 10 ans.
Qu’est-ce qu’une reconstruction du LCA de révision ?
Une reconstruction du LCA de révision est une deuxième chirurgie nécessaire pour réparer un ligament croisé antérieur déchiré.
C’est une opération plus difficile pour le chirurgien orthopédique. Les reconstructions primaires du LCA sont réalisées à l’aide de différentes techniques, de sorte que le chirurgien doit prendre en compte de multiples facteurs lorsqu’il planifie cette intervention plus complexe.
Pourquoi ma reconstruction du LCA a-t-elle échoué ?
Les principales raisons pour lesquelles un patient peut avoir besoin d’une révision de la reconstruction du LCA sont les suivantes :
- Reblessure du LCA
- Problèmes découlant de la chirurgie précédente
- Échec de la cicatrisation du ligament reconstruit
Comment puis-je savoir si j’ai besoin d’une deuxième chirurgie du LCA ?
Généralement, les patients savent quand il y a un problème. Même après une rééducation poussée, ils peuvent ressentir une instabilité récurrente ou d’autres symptômes. Après une reconstruction primaire du LCA, les patients doivent également éviter de reprendre un sport trop tôt.
Comment cela fonctionne-t-il ?
Un certain nombre d’options existent pour la reconstruction du LCA de révision, y compris l’utilisation d’un des propres tendons du patient. Le tendon rotulien, le tendon du quadriceps, le tendon des ischio-jambiers ou une allogreffe de tissu peuvent être utilisés. L’utilisation d’un tendon de l’autre genou du patient est aussi parfois envisagée.
Une deuxième chirurgie du LCA est-elle vraiment nécessaire ?
La décision de procéder à une deuxième chirurgie du LCA dépend du patient, de l’état et de la stabilité de son genou, du niveau d’activité souhaité et des résultats de l’imagerie. Il est conseillé aux patients de rechercher un spécialiste ayant une grande expérience de la chirurgie de révision du LCA pour avoir les meilleures chances d’obtenir un bon résultat.
Comme la reconstruction du LCA de révision est une opération plus difficile à réaliser que la chirurgie primaire du LCA, les patients doivent choisir un chirurgien orthopédique ayant une grande expérience et avec lequel ils se sentent à l’aise. Le médecin doit prendre le temps de répondre à toutes les questions du patient en termes non techniques.
De nombreux patients, mais pas tous, optent pour une chirurgie de révision. Les personnes qui ne ressentent pas d’instabilité dans leur genou et qui ne souhaitent pas reprendre les sports de coupe et de pivotement peuvent décider de ne pas se faire opérer. Si elles souhaitent rester actives, elles peuvent pratiquer un autre sport. Cependant, les patients qui se retrouvent avec un genou instable ou qui sont enthousiastes à l’idée de retourner à leur activité sportive de prédilection optent généralement pour une chirurgie de révision.
Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?
Lorsqu’ils envisagent de subir ou non une deuxième chirurgie du LCA, les patients pourraient vouloir poser les questions suivantes à leur médecin :
- Pourquoi la première opération a-t-elle échoué ?
- Que se passera-t-il si je ne subis pas de chirurgie de révision ?
- Ai-je une autre blessure au genou, comme une déchirure du cartilage, qui pourrait affecter le résultat de la chirurgie de révision ?
- Comment seront mon rétablissement et ma rééducation ?
- Quels sont les risques de la chirurgie ?
- Comment puis-je éviter de me blesser à nouveau au genou ?
Il est également conseillé aux patients de se renseigner sur l’expérience du médecin en matière de chirurgie de révision du LCA, ainsi que sur les taux de sécurité et d’infection de l’hôpital.
Comment puis-je prévenir une deuxième chirurgie du LCA ?
La meilleure façon d’éviter une chirurgie de révision du LCA en premier lieu est de faire certains exercices pour augmenter la force et l’équilibre. L’autre option est d’arrêter de pratiquer des sports de coupe et de pivotement, en leur substituant d’autres activités sportives dans lesquelles le risque de blessure du LCA est faible. Ces activités comprennent la natation, le vélo, le jogging et la musculation.
À quoi ressemble la rééducation ?
En général, la rééducation après une reconstruction de révision du LCA est similaire à la thérapie physique après une reconstruction primaire du LCA. Parfois, la rééducation après une chirurgie de révision prend un peu plus de temps. Avec une planification minutieuse, de nombreux patients peuvent avoir d’excellents résultats et revenir à un très haut niveau d’activité sans instabilité du genou.
Le Dr Robert G. Marx est un chirurgien orthopédique du service de médecine sportive et de l’épaule de l’Hospital for Special Surgery. Il a écrit plusieurs livres, dont le plus récent, « Revision ACL Reconstruction : Indications and Technique », ainsi qu’un livre destiné aux consommateurs intitulé « The ACL Solution : Prevention and Recovery for Sports’ Most Devastating Knee Injury »
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