Ce rapport traite de la gestion réussie de deux plaies abdominales ouvertes complexes. Les plaies ont été temporairement fermées avec une feuille de silastique. Après plusieurs changements de pansement avec fermeture assistée par le vide (VAC), des lambeaux d’avancement bipédiculaires bilatéraux ont été utilisés pour fermer la plaie abdominale ouverte complexe. Cas 1 : un homme de 41 ans a subi un pontage gastrique pour obésité morbide. La déhiscence de la plaie a été provoquée par une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale pendant le sevrage de la ventilation mécanique. L’énorme plaie ouverte a été temporairement recouverte d’une feuille de silastique. Après des changements de pansement en série, la plaie a été progressivement réduite. Le défaut a été complètement réparé à l’aide de lambeaux d’avancement bipédiculaires bilatéraux. Les défauts cutanés de la paroi abdominale latérale ont ensuite été recouverts d’une greffe de peau d’épaisseur variable. Cas 2 : une femme de 65 ans a été opérée en urgence pour un choc hypovolémique dû à une hémorragie gastro-intestinale supérieure active. Elle avait des antécédents de trois opérations biliaires pour des calculs intrahépatiques et du canal cholédoque. L’hémobilie causée par la rupture d’un pseudo-anévrisme intrahépatique a été contrôlée par une embolisation artérielle peropératoire. Pour prévenir le syndrome du compartiment abdominal, la plaie ouverte a été initialement recouverte d’une feuille de silastique. La plaie a été progressivement réduite par des changements successifs de pansements VAC. La plaie de la ligne médiane a ensuite été fermée avec succès par des lambeaux d’avancement bipédiculaires bilatéraux. Après un pansement VAC, les défauts cutanés de la paroi abdominale latérale ont été directement fermés deux semaines plus tard. Dans notre expérience, une combinaison de VAC et de lambeaux d’avancement bipédiculaires bilatéraux est efficace pour la fermeture définitive de fascia à fascia d’énormes plaies abdominales ouvertes complexes.