Image clinique
Un homme de 45 ans s’est présenté avec des antécédents de croissance proliférative sur le côté droit de la langue depuis les dix derniers mois qui était d’apparition graduelle et augmentait progressivement en taille. Elle était associée à des douleurs occasionnelles, des difficultés à avaler, à mâcher et à la dysarthrie. Le patient était également dépendant du tabac (8 paquets-années), de la mastication du tabac et de l’alcool (occasionnel) depuis 25 ans. A l’examen, il y avait une grande masse exophytique avec une surface blanchâtre et de multiples projections papillaires, impliquant la moitié droite de la langue, traversant la ligne médiane et s’étendant jusqu’au sillon amygdalo-lingual. La mobilité de la langue était limitée en raison de la grande taille de la lésion (Figure 1a). Le plancher de la bouche, la muqueuse buccale, la base de la langue et la mandibule étaient exempts de tumeur. A la palpation du cou, il n’y avait pas de lymphadénopathie significative. La biopsie de la lésion de la langue a révélé un carcinome verruqueux (stade T3N0M0). Le patient a subi une hémiglossectomie droite (Figure 1b) ainsi qu’une dissection supraomohyoïdienne bilatérale du cou car la tumeur traversait la ligne médiane. L’histopathologie postopératoire a confirmé la présence d’un carcinome verruqueux, toutes les marges étant libres et aucun ganglion cervical pathologique n’ayant été prélevé. Le patient a également bénéficié d’une radiothérapie adjuvante. Dans la cavité buccale, le carcinome verruqueux constitue 2 à 4,5 % de toutes les formes de carcinomes épidermoïdes observés principalement chez les hommes de plus de 50 ans et ayant un lien étroit avec l’utilisation du tabac . Dans la cavité buccale, la muqueuse buccale et la gencive inférieure sont le site commun et le carcinome verruqueux de la langue est cliniquement rare. Il s’agit d’une variante bien différenciée du carcinome spinocellulaire qui est localement destructeur, bien qu’il se développe lentement et ne donne que rarement des métastases. L’infection par le papillomavirus humain et le tabagisme sont les principaux facteurs étiologiques reconnus. La résection locale avec une marge clinique d’un centimètre est considérée comme le traitement de choix du carcinome verruqueux. Le rôle de la dissection du cou dépend de la présence de ganglions cliniquement palpables, d’un carcinome invasif au moment de la présentation ou de la taille de la tumeur. Le rôle de la radiothérapie seule dans le carcinome verruqueux est controversé car elle peut modifier la nature de la tumeur en un carcinome épidermoïde peu différencié. Le pronostic du carcinome verruqueux est meilleur que celui des autres types de carcinomes épidermoïdes .
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