Mots clés
hernie obturatrice, personnes âgées
Femme de 86 ans, agricultrice est venue à notre hôpital se plaindre de l’apparition soudaine d’une pan de la cuisse gauche et du genou gauche avec un inconfort abdominal inférieur gauche, alors qu’elle travaillait dans le champ. Elle ne pouvait pas bouger sa jambe gauche à cause de la douleur intense. Deux mois auparavant, elle avait remarqué une douleur similaire de courte durée et répétée à la cuisse et au genou gauches, sans inconfort abdominal. Elle a consulté son médecin traitant, qui l’a traitée avec des AINS. Pendant ce temps, la douleur s’est prolongée et s’est compliquée d’une gêne abdominale. L’examen physique a montré une sensibilité dans le quadrant inférieur gauche de l’abdomen, mais l’abdomen était souple, sans rigidité, et le sondage intestinal normal. Sa douleur à la cuisse et au genou était sévère et s’aggravait avec l’extension ou l’abduction de la jambe gauche. Le scanner de plaine a montré une migration de l’intestin grêle dans le canal obturateur gauche (Figure 1), montrant une hernie obturatrice (Figure 2). Il n’y avait aucun signe de péritonite ou d’iléus. Ensuite, ses symptômes et la hernie ont disparu spontanément. Pour éviter la récidive, le canal obturateur a été renforcé chirurgicalement. Après cela, ses douleurs répétées à la cuisse gauche ont cessé.
Figure 1. Scanner pelvien simple. La tête de la flèche montre l’intestin grêle situé dans le canal obturateur gauche.
Figure 2. CT pelvien de surface. Intestin grêle situé à l’extérieur du canal obturateur gauche.
La hernie obturatrice est rare mais observée chez les femmes minces et âgées en raison de la perte de tissu adipeux protecteur dans le canal obturateur . Le sac herniaire stimule le nerf obturateur et provoque une douleur de la cuisse irradiant vers l’intérieur de la cuisse ou du genou (signe de Howship-Romberg) . La douleur de la cuisse peut être exacerbée par l’extension ou l’abduction. Dans de nombreux cas, l’hernie transitoire se répète et finit par compliquer la strangulation . Habituellement, les patients remarquent à la fois une douleur abdominale et une douleur à la cuisse, mais dans certains cas, seule la cuisse se répète comme dans ce cas. Par conséquent, le scanner est utile pour un diagnostic précoce .
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas d’intérêts concurrents.
Contributions des auteurs
YT et YI ont aidé à obtenir les données cliniques, et ont contribué à la critique du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
- Nakayama T, Kobayashi S, Shiraishi K, Nishiumi T, Mori S, et al. (2002) Diagnostic et traitement de la hernie obturatrice. Keio J Med 51 : 129-132.
- Dundamadappa SK, Tsou IYY, Goh JSK (2006) Cliniques d’imagerie diagnostique (107). Singapore Med J 47 : 89-95.
- Cai X, Song X, Cai X (2012) Obstruction intestinale étranglée secondaire à une hernie obturatrice typique : Un rapport de cas avec revue de la littérature. Int J Med Sci 9 : 213-215.
- Chan PK, Ng TP, Lam YL (2012) Hernie obturatrice présentant une douleur à la hanche : A case report. J Orthop Surg 20 : 398-401.