La chirurgie de remplacement de l’articulation du poignet, également appelée arthroplastie totale du poignet, consiste à remplacer une articulation du poignet gravement arthritique par une articulation artificielle composée de composants métalliques et plastiques. Elle permet de soulager la douleur et de rétablir la fonction lorsque le traitement conservateur n’apporte aucun soulagement.
Synthèse de la maladie et symptômes
Le poignet est une articulation complexe composée de 8 os du carpe alignés en deux rangées avec quatre os présents dans chaque rangée. Les os du carpe sont en outre reliés à 5 os métacarpiens qui forment la paume de la main. Chaque petit os forme une articulation avec l’os qui le suit. Ainsi, l’articulation du poignet est constituée de nombreuses petites articulations. Les deux os de l’avant-bras, le radius et le cubitus, forment également une articulation avec la première rangée de carpiens.
Les extrémités de tous ces os sont recouvertes d’une matière blanche et brillante appelée cartilage articulaire. Le cartilage articulaire est lisse et a une consistance caoutchouteuse. Il permet aux os d’une articulation de bouger en douceur les uns contre les autres. Les blessures, les infections et les maladies telles que l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde peuvent endommager ou user le cartilage articulaire. Cela peut entraîner un frottement des os du poignet les uns contre les autres, produisant une douleur, une raideur et un gonflement du poignet.
Diagnostic
Votre médecin diagnostique l’arthrite de l’articulation du poignet après avoir examiné vos antécédents médicaux, effectué un examen physique et obtenu des radiographies. De plus, des analyses de sang peuvent également être demandées pour confirmer la présence d’une polyarthrite rhumatoïde.
Traitement conservateur
Le traitement précoce est non chirurgical et comprend :
- Éviter les activités qui peuvent aggraver les symptômes,
- Immobilisation du poignet affecté dans une attelle,
- Utilisation d’AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens),
- Injections de stéroïdes dans l’articulation du poignet et
- Réalisation d’exercices spécifiques du poignet.
Intervention chirurgicale
Si les traitements non chirurgicaux sont inefficaces pour soulager les symptômes, une chirurgie de remplacement du poignet peut être envisagée.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou régionale.
- Une incision est pratiquée sur le dos du poignet.
- Les tendons sont écartés pour exposer l’articulation du poignet.
- Des précautions sont prises lors du déplacement des nerfs pour éviter toute lésion nerveuse.
- Les surfaces articulaires endommagées des os du bras sont retirées à l’aide d’une scie chirurgicale.
- La première rangée d’os du carpe peut également être retirée.
- L’os du radius est creusé et un composant radial de la prothèse est fixé à l’intérieur de celui-ci avec du ciment osseux.
- Selon la conception de la prothèse, le composant carpien est placé dans la rangée restante d’os du carpe ou dans le troisième os métacarpien de la main.
- Les os du carpe peuvent également être liés ou fusionnés ensemble pour mieux fixer le composant carpien.
- Un espaceur en plastique est ensuite placé entre les composants métalliques.
- Avec la nouvelle prothèse en place, l’articulation du poignet est testée dans toute son amplitude de mouvement, et est irriguée avec une solution saline stérile.
- La capsule articulaire est ensuite suturée.
- Les muscles et les tendons sont réparés, et remis en place.
- L’incision est fermée et le poignet est bandé avec un pansement stérile.
- Enfin, un plâtre est appliqué.
Après l’opération
Votre bras sera plâtré pendant les premières semaines après l’opération et des médicaments vous seront prescrits pour contrôler toute douleur. Surélever le poignet sur un oreiller au-dessus du niveau du cœur pendant le sommeil ou la position assise aidera à réduire le gonflement et l’inconfort. Une fois le plâtre retiré, une attelle est mise en place pour quelques semaines supplémentaires. Une thérapie physique sera également conseillée pour restaurer le mouvement de l’articulation du poignet.
Risques et complications
Bien que la chirurgie de remplacement du poignet soit considérée comme sûre, il existe certains risques et complications associés à tout type de procédure chirurgicale. Certains de ces risques et complications comprennent l’infection, la fracture de l’os du poignet, la dislocation du poignet, les dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins, les caillots sanguins (thrombose veineuse profonde), le desserrage des implants, l’usure de l’implant et l’incapacité à soulager la douleur.
Conclusion
La chirurgie de remplacement du poignet permet de soulager la douleur des patients souffrant d’arthrite grave du poignet. Elle permet également de rétablir au maximum le mouvement du poignet, ce qui rend possible les activités quotidiennes. Une prothèse de poignet dure généralement de 10 à 15 ans. Certaines activités susceptibles d’exercer un stress supplémentaire sur la nouvelle articulation ou de provoquer une chute sur des mains tendues doivent être évitées après un remplacement du poignet.