La rhinoplastie est une procédure chirurgicale du nez qui est conçue pour remodeler et/ou redimensionner le nez en modifiant précisément sa structure pour apporter une apparence plus désirable. Dans les médias non spécialisés, on parle souvent d’une « opération du nez », mais ce terme me fait froid dans le dos. Ne prenez pas l’objection à ce surnom pour de l’arrogance. Ce n’est pas le cas. Au contraire, mon opposition au terme « nose job » vient du fait que je pense que ce terme ne parvient absolument pas à rendre compte de l’importance et de la complexité d’une rhinoplastie de qualité. Les chirurgiens plasticiens s’accordent à dire que la rhinoplastie est l’une des procédures cosmétiques les plus complexes qui soient. Pensez-y en ces termes, se référer à une Maserati ou une Aston Martin comme à des « roues » ne parvient pas à saisir l’élégance du design et la complexité de l’ingénierie de ces véhicules.
La rhinoplastie est une procédure où le succès se mesure en millimètres et en angles infimes. De plus, il existe une ligne très subtile mais très définie qui sépare le succès du regret et l’apparence naturelle de l’apparence « faite ». Pourtant, la rhinoplastie est une intervention très courante qui figure régulièrement en tête des listes des interventions les plus fréquemment demandées par les hommes et les femmes. La combinaison de la fréquence et de la complexité est probablement un facteur important qui contribue à un taux de révision d’environ 15 % à l’échelle nationale ; la rhinoplastie doit donc être respectée comme il se doit. Mon taux de révision est bien inférieur à ce chiffre. Pour autant que je sache, mon taux de révision est de l’ordre de quelques chiffres, peut-être même de 1 %. Sa complexité, sa nature complexe, son importance dans l’apparence du visage doivent être reconnues et prises en compte dans chaque plan de rhinoplastie. C’est pour cette raison que j’emploie une technique conçue pour maximiser la finesse, la précision et la personnalisation. L’objectif est une transformation nuancée qui donne un aspect naturel et équilibré au nez et une connexion synergique et intégrée avec la composition du visage dans son ensemble.
Rhinoplastie PPASS
Patient, précis, analytique, scientifique, systématique (PPASS) sont les adjectifs qui définissent mon approche de la rhinoplastie et les exigences de son exécution réussie.
Patient – Je prends tout le temps nécessaire pour fournir un résultat de qualité, parfois plus longtemps que d’autres chirurgiens pourraient passer sur un nez donné. Je considère cela comme une bonne chose. C’est quelque chose dont je suis fier.
Précis – Chaque manœuvre est exécutée selon les normes élevées requises pour donner le résultat souhaité.
Analytique – Un temps important est consacré avant la chirurgie et pendant la chirurgie pour identifier les défauts esthétiques et déterminer les interventions nécessaires.
Scientifique – Je mets continuellement à jour et modifie mes techniques en fonction de ma formation continue autodirigée axée sur la littérature écrite et la participation à des conférences.
Systématique – Bien que chaque rhinoplastie que j’effectue soit personnalisée au patient et donc finalement unique, je suis très systématique dans mon approche de la procédure. Pour la plupart, je réalise les nombreux composants de la procédure dans le même ordre à chaque fois afin de produire des résultats prévisibles et reproductibles. Mais en même temps, aucune procédure n’est réalisée de la même façon ; chaque opération est personnalisée en fonction des besoins et des désirs du patient.
L’approche ouverte de la rhinoplastie est au cœur de ma rhinoplastie PPASS. J’utilise cette technique dans la majorité de mes cas. Elle est différente de l’approche fermée.
Techniques de rhinoplastie ouverte -vs- fermée
La rhinoplastie fermée est réalisée par des incisions placées à l’intérieur des narines uniquement, alors que la technique ouverte utilise ces incisions plus une incision supplémentaire à travers la columelle. L’une des critiques constantes de la technique fermée est la difficulté de visualiser et de contrôler toutes les structures importantes, tant osseuses que cartilagineuses, qui contribuent à la forme, à la taille et à l’apparence du nez.
La technique ouverte permet une amélioration significative de la visualisation de la structure interne du nez et renforce le contrôle de la modification de ces éléments structurels au cours de l’intervention. Dans certains cas, j’utilise une technique fermée. Il s’agit notamment des cas de révision mineure et des rhinoplasties d’augmentation mineure (rhinoplasties où l’objectif est d’augmenter la taille du nez de manière mesurée).
Il convient de noter que les cicatrices supplémentaires et l’œdème prolongé sont des inconvénients déclarés de l’approche ouverte, mais selon mon expérience, la cicatrice est assez discrète (à ce jour, je n’ai jamais eu de patient se plaignant de la cicatrice) et l’œdème, ou gonflement, peut être atténué par un certain nombre d’éléments tels qu’une dissection sous-périostale/sous-péridurale, une modification du régime alimentaire, une réduction pharmacologique des nausées (donc pas d’essoufflement ni de vomissement) et une collaboration attentive avec le personnel d’anesthésie pour obtenir un contrôle précis de la pression artérielle peropératoire et une sortie en douceur de l’anesthésie générale. Des principes analytiques systématiques sont utilisés avant et pendant l’opération pour évaluer le nez de manière à résoudre les problèmes par paires. Un plan centré sur le patient est généré pour donner des résultats précis et personnalisés.
La valeur des greffes de cartilage
L’approche PPASS utilisée dans mon cabinet de rhinoplastie d’Austin, Texas, est également caractérisée par l’utilisation stratégique de greffes structurelles de cartilage. Un principe important qui sous-tend une rhinoplastie de finesse de qualité est la modification de la structure du nez orientée vers un but précis. En ce sens, une rhinoplastie peut être considérée comme la rénovation d’une maison. Lorsqu’une maison est rénovée, des matériaux doivent être apportés et ajoutés à la structure et aux murs intérieurs. Ce concept est également valable pour la rhinoplastie. Dans de nombreux cas, afin de créer un changement précis, prévisible et durable, il faut ajouter du « matériel » au nez. Ce « matériau » est du cartilage et est généralement emprunté au septum, mais peut également provenir des oreilles et des côtes. Ces deux dernières sources sont rarement nécessaires pour les rhinoplasties primaires et donc une discussion sur ces matériaux est réservée à la section sur les rhinoplasties de révision.
Le cartilage peut être prélevé sur le septum sans nuire à son intégrité structurelle. Ce cartilage est inestimable pour une rhinoplastie moderne car il est utilisé pour créer plusieurs greffes qui, à mon avis, sont d’une importance primordiale. Ces greffes sont les greffes de rebord alaire, les greffes d’écartement et les greffes d’étai columellaire. Les greffes du rebord alaire sont utilisées pour prévenir la rétraction alaire, et l’aspect ricanant qui lui est associé, qui peut se produire après une rhinoplastie si ces greffes ne sont pas utilisées. Les greffes d’écartement aident à prévenir la déformation en V inversé qui peut survenir avec la réduction de la bosse et peuvent également être utilisées pour contrôler la largeur dorsale, les lignes esthétiques dorsales et la correction du nez crochu. Une greffe d’étai columellaire est utilisée pour fournir un support à la pointe, améliorant ainsi le maintien de la projection et de la rotation de la pointe lors d’une rhinoplastie. Ce sont les greffes les plus courantes, mais d’autres sont employées au cas par cas en fonction de l’indication.