Rural Health Information Hub

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Le transport est un important déterminant social de la santé dans les communautés rurales. La disponibilité d’un transport fiable a un impact sur la capacité d’une personne à accéder à des soins de santé appropriés et bien coordonnés, à acheter des aliments nutritifs et à prendre soin d’elle-même d’une autre manière. Les populations rurales les plus susceptibles d’avoir besoin de services de transport pour maintenir leur santé et leur bien-être comprennent :

• Les personnes âgées
• Les personnes handicapées
• Les personnes et les familles à faible revenu
• Les anciens combattants
• Les personnes ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé, qui doivent souvent parcourir de longues distances pour accéder aux soins

Ce guide se concentre sur la manière dont les communautés peuvent fournir des services de transport pour soutenir l’accès aux soins de santé en milieu rural, ce qui peut également bénéficier aux prestataires de soins de santé en diminuant l’utilisation inappropriée des services EMS, en améliorant l’utilisation des services de soins de santé et en diminuant les taux de non-présentation. Le guide souligne également que le transport est un service communautaire qui peut permettre aux personnes âgées et aux personnes handicapées de vivre avec succès dans une communauté plutôt que d’entrer dans un établissement de soins de longue durée ou de quitter la communauté.

Foire aux questions

• Où puis-je obtenir de l’aide pour planifier et financer des projets de transport ?
• Où puis-je obtenir de l’aide pour trouver des programmes et des services de transport locaux ?
• Quelles sont les conséquences sur la santé de l’absence de transport pour les résidents ruraux, y compris les personnes âgées et les personnes handicapées ?
• Quelles stratégies les communautés rurales et les établissements de soins de santé peuvent-ils utiliser pour fournir des services de transport médical non urgents ?
• Quelles questions les établissements et les organisations doivent-ils prendre en compte lorsqu’ils fournissent des transports ?
• Medicaid peut-il être utilisé pour subventionner le transport médical non urgent ?
• Quelles sont les ressources disponibles pour aider ma communauté rurale à planifier, développer ou étendre les services de transport public qui aideraient les personnes âgées, handicapées et à faible revenu à accéder aux services de soins de santé ?
• Quels sont les types d’aménagements que les fournisseurs de transport rural doivent soutenir pour se conformer à l’Americans with Disabilities Act (ADA), et qui est admissible à ces aménagements spéciaux ?
• Existe-t-il des programmes ou des possibilités de subventions pour aider les communautés tribales à améliorer les services de transport ?
• Existe-t-il des subventions ou des programmes pour aider les anciens combattants des zones rurales à se déplacer vers les centres médicaux VA et d’autres établissements VA et non VA pour recevoir des soins médicaux ?

Où puis-je obtenir de l’aide pour planifier et financer des projets de transport ?

Les organisations suivantes fournissent des ressources et une assistance technique liées aux projets de transport rural :

• Community Transportation Association of America
  Fournit une grande variété d’informations sur le développement économique, le financement, l’assistance technique et d’autres questions liées au transport public et communautaire rural et urbain. Offre le Health Care and Transportation Resource Center, qui comprend des ressources, des mises à jour des politiques et des informations axées sur les problèmes, les opportunités et les défis ayant un impact sur les professionnels du transport médical non urgent.
  800.891.0590
• National Rural Transit Assistance Program (RTAP)
  Fournit des produits et des services de formation et d’assistance technique qui sont développés au niveau national, pour être distribués et reproduits par les États aux agences de transport locales. Offre un Centre national de ressources sur le transport en commun avec accès à l’information et à l’expertise, et une liste en ligne des contacts RTAP des États.
  888.589.6821
  [email protected]
• Centre national de transport pour personnes âgées et handicapées (NADTC)
  Un accord de coopération soutenu par Easterseals, l’Association nationale des agences régionales pour les personnes âgées, l’Administration fédérale des transports, et assisté par l’Administration for Community Living. Le NADTC fournit aux communautés une assistance technique, une formation, des informations et une orientation, ainsi que des subventions communautaires axées sur la disponibilité et l’accessibilité des transports pour les personnes âgées et les personnes handicapées.
  866.983.3222
  [email protected]
• Centre national pour la gestion de la mobilité (NCMM)
  Fournit une assistance technique, une formation, des subventions communautaires et aide les communautés à mettre en œuvre des politiques de transport et des opportunités de mobilité qui permettent aux personnes de vivre de manière indépendante, ainsi que de promouvoir la santé, la vitalité économique et l’autosuffisance. Financé par un accord de coopération avec la Federal Transit Administration, et est géré par un consortium de trois organisations nationales, la Community Transportation Association of America, l’American Public Transportation Association et Easterseals.
  866.846.6400
  [email protected]

Où puis-je obtenir de l’aide pour trouver des programmes et des services de transport locaux ?

Pour connaître les options de transport en commun dans votre région et aider les résidents ruraux à trouver des transports :

• National Rural Transit Assistance Program Directory of State RTAP Managers
  Fournit un répertoire consultable des gestionnaires de programmes d’aide au transport rural des États par État, nom et mot-clé.
  888.589.6821
  [email protected]
• National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs
  Fournit un répertoire consultable des programmes de conducteurs bénévoles dans chaque État.
  800.891.0590 x708
• VirtualCAP
  Fournit des informations, des ressources et des modèles de programmes sur une variété de sujets, y compris le transport, qui peuvent être utilisés par les Agences d’action communautaire et d’autres pour aider les personnes et les familles à faible revenu à se diriger vers l’autosuffisance et à réduire la pauvreté dans les communautés rurales et urbaines à travers les États-Unis. Comprend des répertoires identifiant les agences ou associations d’action communautaire au niveau de l’État et au niveau local.
  • Répertoire des associations d’État d’action communautaire
  • Répertoire des agences d’action communautaire locales

Quelles sont les conséquences sur la santé de l’absence de transport pour les résidents ruraux, y compris les personnes âgées et les personnes handicapées ?

Des options de transport fiables peuvent déterminer si de nombreuses personnes dans les zones rurales ont accès aux soins de santé tout court. Souvent, les personnes âgées et les personnes handicapées ont des besoins de soins de santé plus importants que les autres résidents ruraux, et le fait de vivre dans des zones rurales isolées des prestataires de soins de santé peut avoir un impact important sur leur qualité de vie, leur santé et leur sécurité.

Selon une étude de 2010 de l’Upper Great Plains Transportation Institute, certains des impacts négatifs dus à la distance et au manque de transport comprennent :

• Augmentation des voyages retardés ou manqués pour recevoir des services de soins de santé
• Perturbation des traitements et des services en cours pour les patients atteints de maladies chroniques
• La distance à parcourir pour se rendre aux services de santé et les coûts qui y sont liés affectent les décisions des patients en matière de soins de santé
• Le temps de déplacement passé pour accéder aux soins de santé peut affecter physiquement les patients et provoquer du stress
• L’utilisation de certains médicaments, comme l’insuline, diminue à mesure que les patients vivent plus loin de leur source de soins

Des études ont montré que le fait de fournir un transport pour un traitement médical aux patients à faible revenu, âgés et handicapés est rentable et améliore la qualité de vie. Une étude réalisée en 2005 par le Transit Cooperative Research Program a montré les différences entre le coût des soins mal gérés et ceux bien gérés, ainsi que les différences de qualité de vie. Ils ont constaté que la réduction des coûts des soins de santé et l’amélioration de la qualité de vie feraient plus que compenser les coûts nécessaires pour fournir un transport médical non urgent. Manquer un service de soins de routine ou de prévention à cause du transport peut conduire à une mauvaise gestion des soins, à un besoin de soins d’urgence et à des hospitalisations évitables.

Fournir des options de transport efficaces vers les services de soins de santé pour les résidents à faible revenu, âgés et handicapés diminue les hospitalisations et les séjours en maison de retraite, ce qui leur permet de rester des membres contributifs de la communauté et de mener une vie plus saine tout en maintenant les coûts de santé à un niveau bas. En outre, le transport permet aux résidents ruraux d’éviter l’isolement social, comme l’indique l’article du Rural Monitor intitulé « Social Isolation and Loneliness : Insights from Rural Clinical Providers and Other Experts « .

Quelles stratégies les communautés rurales et les établissements de soins de santé peuvent-ils utiliser pour fournir des services de transport médical non urgents ?

Selon une étude de 2010 financée par la Federal Transit Administration (FTA) :

Les plus grands problèmes pour les personnes utilisant les transports en commun pour des déplacements liés aux soins de santé sont les horaires peu pratiques, la nécessité de faire correspondre les horaires du transport en commun et les horaires médicaux, et le service peu fréquent.

De nombreuses stratégies ont été mises en œuvre dans les communautés rurales à travers le pays pour fournir des services de transport médical non urgents. Voici quelques stratégies pour les communautés qui disposent d’un certain type de service de transport :

• Embaucher un gestionnaire de la mobilité pour rationaliser les efforts de planification et de répartition
• Créer un site Web et un centre de contact du service à la clientèle pour les demandes directes de déplacement
• Centraliser le personnel pour la détermination de l’admissibilité des déplacements et les demandes de réservation
• Établir des horaires pour les déplacements médicaux vers les centres de soins spécialisés afin de réduire les temps de déplacement et de fournir un service cohérent.
• Mise en œuvre d’un système de réponse vocale interactive (RVI) qui appelle la veille pour confirmer ou permettre une annulation, ainsi qu’une notification le jour même lorsque le véhicule est proche de l’emplacement du coureur
• Diffusion large d’informations sur la disponibilité des services de transport en commun

Dans certaines communautés où les services de transport officiels ne sont pas disponibles ou sont insuffisants, les établissements de soins de santé ou les organisations communautaires ont choisi de combler le manque de transport de soins de santé en :

• Offrant des services de transport pour les rendez-vous de soins de santé en utilisant des chauffeurs rémunérés ou bénévoles
• Coordonnant un programme de transport à coût partagé (un service de transport de porte à porte, avec réservation préalable,
• Courtage de trajets coordonnés à des fournisseurs qualifiés
• Utilisation de la télésanté pour réduire les déplacements nécessaires aux patients locaux pour accéder à des soins spécialisés
• Lancement d’une clinique mobile pour apporter des services de soins de santé aux patients dans les régions éloignées
• Fourniture de certains services dans les écoles locales pour atteindre les enfants à faible revenu ou à besoins élevés
• Des agents de santé communautaires ou des paramédicaux communautaires rendent visite aux gens à leur domicile, ce qui peut diminuer la fréquence des déplacements pour des soins médicaux

Voici quelques exemples de programmes de transport non urgent dans les zones rurales :

• HealthTran – Un service de transport non urgent qui offre des trajets aux patients démontrant un besoin de transport pour un accès rapide aux soins primaires et préventifs dans le centre-sud du Missouri. HealthTran a également été présenté dans un article du Rural Monitor de 2016.
• Angel Flight West – Un réseau de plus de 1 400 pilotes font don de leurs compétences, de leurs avions et de tous les coûts associés aux vols pour aider les familles et les personnes dans le besoin dans les 13 États de l’Ouest des États-Unis. Angel Flight West était l’un des nombreux services de vol de bienfaisance mis en avant dans un article du Rural Monitor de 2018.
• Tri-Valley Opportunity Council Rural Transportation – Un système coordonné de transport public et de conducteurs bénévoles qui dessert une zone rurale de 8 comtés dans le nord-ouest du Minnesota.

Pour plus d’informations sur le développement des programmes de transport rural, voir la boîte à outils du transport rural.

Quelles sont les questions que les installations et les organisations doivent prendre en compte lorsqu’elles fournissent des transports ?

• Dépistage et formation des conducteurs
  Que l’on utilise des conducteurs bénévoles ou rémunérés, il faut veiller à dépister les conducteurs pour assurer la sécurité des patients. En outre, les chauffeurs devraient être formés de manière adéquate comme tout autre membre du personnel, notamment sur des sujets tels que la sécurité, la manière d’aider les patients et la nécessité de la confidentialité.
• Préoccupations en matière de responsabilité
  Avant de mettre en œuvre un programme de transport, les questions de responsabilité doivent être pleinement étudiées et prises en compte, en particulier lorsqu’on utilise des conducteurs bénévoles ou des véhicules personnels.
• Financement du programme
  Comment le programme sera-t-il financé et maintenu ? Les installations pourraient approcher les départements de transport de l’État ou les fondations locales concernant un financement potentiel. En outre, les installations peuvent explorer des partenariats avec d’autres organisations ou agences desservant la communauté.

Pour plus d’informations sur les programmes de conducteurs bénévoles, consultez la carte des programmes de conducteurs bénévoles du National Volunteer Transportation Center et la bibliothèque de ressources du National Volunteer Transportation Center.

Peut-on utiliser Medicaid pour subventionner les transports médicaux non urgents ?

Oui. Les États sont tenus de couvrir le transport médical non urgent (NEMT) aux bénéficiaires de Medicaid qui ont besoin de transport pour accéder aux services médicalement nécessaires. Cela inclut à la fois les prestataires de soins locaux et les établissements de soins tertiaires. Voir le document de la Fondation Henry J. Kaiser intitulé Medicaid Benefits : Services de transport médical non urgents.

Pour plus d’informations sur cette règle, voir les ressources suivantes :

• Couverture Medicaid du transport médical non urgent – Décrit la prestation NEMT, y compris des modèles pour l’utiliser et des conseils sur le financement et les dépenses.
• Manuel pour l’examen des effets des courtiers NEMT sur la coordination des transports – Fournit un contexte sur le NEMT ainsi que des modèles de mise en œuvre et présente un document d’accompagnement avec des profils État par État.

Quelles sont les ressources disponibles pour aider ma communauté rurale à planifier, développer ou étendre les services de transport en commun qui aideraient les personnes âgées, handicapées et à faible revenu à accéder aux services de santé ?

Les organisations qui peuvent aider les communautés rurales à planifier le transport en commun comprennent :

• Départements des transports de l’État
• Conseils de gouvernement locaux
• Compagnies de transport privées
• Sociétés de développement économique et communautaire
• Organisations de planification régionale qui peuvent aider les communautés rurales à entreprendre des projets de planification du transport en commun

De plus, les programmes d’aide au transport en milieu rural (RTAP) de chaque État offrent des ateliers, une formation sur place, du matériel éducatif et une assistance par les pairs. Contactez le département des transports de votre État pour obtenir des informations sur les ressources du RTAP de votre État.

La Community Transportation Association of America, une organisation nationale, offre une variété d’assistance technique et de guides pour les communautés qui cherchent à lancer et/ou à étendre les services et programmes de transport qui relient les gens aux emplois, aux soins médicaux et aux autres destinations nécessaires à la qualité de vie.

En outre, SBA.gov fournit une assistance pour le développement de petites entreprises qui pourraient inclure une entreprise de transport médical non urgent.

Voici des exemples de modèles de transport qui s’attaquent aux inégalités de transport des personnes âgées et des personnes à faible revenu dans les communautés rurales :

• SMiles Senior Transportation – SMiles a été mis en œuvre dans le comté de Blount, au Tennessee, pour fournir un transport aux personnes âgées rurales qui ne sont plus en mesure de conduire.
• Kid One Transport – Fournit des trajets vers des rendez-vous médicaux pour des enfants et des femmes enceintes qui n’ont autrement aucun autre moyen de transport dans l’Alabama rural.

Quels sont les types d’aménagements que les fournisseurs de transport rural doivent prendre en charge pour se conformer à l’Americans with Disabilities Act (ADA), et qui peut bénéficier de ces aménagements spéciaux ?

Les fournisseurs de transport rural ne sont pas tenus de fournir un service à itinéraire fixe dans toute zone rurale. Cependant, s’ils fournissent un service à itinéraire fixe, ils sont tenus de se conformer à l’ADA et d’être accessibles. Ils doivent fournir un service de transport adapté complémentaire à l’ADA pour les personnes handicapées qui ne peuvent pas utiliser le service à itinéraire fixe. Si un autre type de service de transport est proposé, tel qu’un taxi, une navette ou un service de covoiturage, ou toute forme de transport à la demande, les règlements de l’ADA s’appliqueront et les prestataires de services sont tenus de fournir des aménagements équivalents et raisonnables.

Les règlements et les documents d’assistance technique sont disponibles sur le site Web de l’Americans with Disabilities Act. De plus, les guides thématiques de la Federal Transit Administration (FTA) sur les transports ADA fournissent des informations détaillées sur l’entretien des équipements, les annonces d’arrêt et l’identification des itinéraires.

Selon la section Admissibilité au transport adapté ADA, les personnes sont admissibles au service de transport adapté si elles répondent à l’un de ces critères :

• La navigation dans le système de transport en commun nécessite une assistance
• L’individu a besoin d’un véhicule accessible
• Les itinéraires ou les arrêts d’autobus sont inaccessibles
• Le déplacement est empêché si une personne raisonnable ayant le handicap serait dissuadée d’effectuer le déplacement

Existe-t-il des programmes ou des possibilités de subventions pour aider les communautés tribales à améliorer les services de transport ?

Oui, il existe plusieurs programmes qui financent les besoins en transport des communautés tribales, notamment :

• Programme d’assistance technique en matière de transport tribal
  Disponible par l’intermédiaire de la Community Transportation Association of America. Ce programme est financé par le Rural Business Cooperative Service du ministère américain de l’Agriculture (USDA) et est conçu pour aider les communautés tribales à renforcer la croissance et le développement économiques en améliorant les services de transport.
• Stratégies de développement social et économique (SEDS)
  Ce programme de l’administration pour les Amérindiens (ANA) finance des projets visant à développer des activités de transport communautaire qui soutiennent les besoins des personnes âgées, des personnes handicapées et de la main-d’œuvre locale.
• Transport public sur les réserves indiennes (section 5311c)
  Disponible par l’administration fédérale des transports (FTA). Fournit une aide à la planification, aux immobilisations et à l’exploitation aux entités tribales désignées. Pour plus d’informations, contactez votre bureau régional de la FTA.

En outre, la majorité des possibilités de financement des projets généraux de transport rural sont applicables aux communautés tribales.

Existe-t-il des subventions ou des programmes pour aider les anciens combattants des zones rurales à se déplacer vers les centres médicaux VA et d’autres installations VA et non VA pour les soins médicaux ?

Le programme du ministère des Anciens combattants des États-Unis, Highly Rural Transportation Grants (HRTG), accorde des subventions aux organisations de services aux anciens combattants qui utilisent des approches innovantes pour aider les anciens combattants des zones rurales à se déplacer vers les centres médicaux VA et d’autres établissements VA et non-VA pour recevoir des soins médicaux. Pour plus d’informations sur ce programme et d’autres programmes susceptibles d’aider les anciens combattants à accéder aux soins médicaux, voir le site RHIhub’s Rural Veterans and Access to Healthcare – Funding & Opportunities.

Par ailleurs, le Disabled American Veterans (DAV) Hospital Service Coordinator Directory fournit une liste État par État des Hospital Service Coordinators (HSC), de leurs centres médicaux VA affiliés et de leurs coordonnées. Les HSC gèrent les programmes de transport de la DAV pour les anciens combattants ayant besoin de soins médicaux.