Syndrome de la contraction capsulaire antérieure

Syndrome de phimosis de la capsule antérieure avant et après libération par LASER NdYAG

La fibrose et le phimosis de la capsule antérieure, communément décrits comme le syndrome de contraction de la capsule antérieure (ACCS), sont la constriction centripète et la fibrose du capsulorhexis après l’ablation de la cataracte. Il s’agit d’une affection indolore qui reste asymptomatique, sauf si la constriction progresse dans l’axe visuel, ce qui peut entraîner une baisse de l’acuité visuelle, une pseudo-phacodonésie et parfois une dislocation du cristallin intraoculaire. Le traitement consiste principalement en une relaxation au Nd:YAG de la capsulotomie antérieure du tissu empiétant et la récurrence est rare.

La fibrose de la capsule antérieure et le phimosis sont également appelés syndrome de contraction de la capsule (CCS) ou syndrome de contraction de la capsule antérieure (ACCS).

Maladie

Les ouvertures capsulorhexis curvilignes continues créées dans la chirurgie de la cataracte sont connues pour se contracter légèrement dans les yeux non pathologiques. La fibrose et le phimosis de la capsule antérieure sont une condition qui peut se produire après la phacoémulsification et l’implantation d’une lentille intraoculaire (LIO), par laquelle la capsulotomie antérieure se contracte excessivement et se fibrose, obstruant potentiellement l’axe visuel ou causant des complications secondaires tardives à la LIO, telles que la pseudophacodonesis et l’inclinaison, le décentrage ou la dislocation de la LIO en raison de la laxité, de la faiblesse ou de la déhiscence zonulaire.

Étiologie

Bien que la pathogénie de l’ACCS soit inconnue, une cause possible implique des populations de cellules épithéliales du cristallin (LEC) résiduelles viables et métaplasiques dans ou sur le sac capsulaire présent après la chirurgie de la cataracte qui peuvent subir une transition mésenchymateuse et une différenciation en cellules fibreuses. La métaplasie et la fibrose de ces cellules contribuent à la contraction du cordon de la bourse et à la constriction, voire à la fermeture complète de la capsulotomie antérieure. Cette réponse peut être exagérée lorsqu’il existe un déséquilibre entre les forces centrifuges et centripètes qui agissent sur les zonules et le périmètre du capsulorhexis.

Facteurs de risque

L’ACCS a été associée à de multiples entités. La plus fréquente est un capsulorhexis de petit diamètre. La faiblesse zonulaire, l’inflammation intraoculaire chronique, l’uvéite, le syndrome de pseudo-exfoliation, la laxité zonulaire, la rétinite pigmentaire, l’âge avancé, le diabète sucré, le syndrome de Behcet, la dystrophie musculaire myotonique et la myopie élevée, sont des facteurs de risque connus. Plusieurs études ont montré que le type de LIO utilisé joue un rôle important dans le développement et la gravité de l’ACCS. Les LIO en silicone, acrylique, haptique à plaques et polyHEMA ont été associées à des taux plus élevés d’ACCS et à un phimosis plus prononcé par rapport aux LIO en PMMA.

Pathologie générale

Le début de la baisse de l’acuité visuelle chez les patients ACCS peut varier de 2 semaines à plus de 3 mois. Le rétrécissement et la fermeture de la capsule impliquent une contraction de la membrane fibreuse suite à la métaplasie fibreuse des LECs ainsi qu’une prolifération et une excroissance des LECs depuis la marge de la capsule antérieure sur la LIO vers le centre de l’ouverture capsulaire, probablement médiée par la signalisation des cytokines des LECs.

Il a été suggéré que l’incidence variable de l’ACCS dans le contexte du type de LIO est due à une expansion périphérique insuffisante de la capsule par la LIO.

Prévention primaire

L’ACCS peut être prévenu en utilisant une taille de capsulorhexis plus grande, un nettoyage méticuleux du LEC au moment de la phacoémulsification, ou l’utilisation d’incisions de relaxation de la capsule antérieure au Nd:YAG chez les patients à haut risque peu après la phacoémulsification. L’utilisation d’une capsulotomie de type can-opener plutôt qu’un capsulorhexis curviligne continu (CCC) est associée à moins d’ACCS, mais est moins pratique avec la phacoémulsification contemporaine.

Diagnostic

La plupart des patients atteints de SCA sont asymptomatiques jusqu’à ce que le processus soit à un stade avancé. Certains peuvent connaître une baisse d’acuité visuelle progressive et indolore. Des éblouissements, des halos et une diplopie monoculaire peuvent se produire si un décentrage de la lentille intraoculaire se développe. Une perte de vision soudaine et sévère peut survenir si une dislocation de l’IOL se produit.

Examen physique

Le diagnostic de l’ACCS est abordé dans le cadre d’un examen ophtalmologique de routine. Des mesures sérielles de l’ouverture du CCC peuvent aider à identifier les yeux subissant une constriction progressive. Après une phacoémulsification, l’apparition d’une vision floue, d’une baisse de l’acuité visuelle ou d’une fonction pupillaire compromise doit inciter l’examinateur à rechercher des signes d’ACCS.

Signes

L’étendue du rétrécissement de la capsule peut être déterminée par biomicroscopie à la lampe à fente. La taille de l’ouverture CCC créée est visiblement réduite, souvent non circulaire, mal positionnée, accompagnée d’un épaississement fibrotique, d’un plissement et, dans les cas graves, d’une fermeture complète. De même, le diamètre équatorial de la capsule est réduit et la LIO peut se décentrer.

Symptômes

Les symptômes comprennent souvent une vision floue indolore et progressive jusqu’à compter les doigts, mais de nombreux cas sont asymptomatiques. Les cas avancés peuvent être associés à des éblouissements, des halos ou une diplopie monoculaire si un décentrage de la LIO est présent. La dislocation de la lentille intraoculaire entraîne une perte de vision soudaine et sévère. Un décollement de la rétine et un décollement du corps ciliaire ont été rapportés.

Diagnostic clinique

Le diagnostic d’ACCS chez les patients cataractés post-op est posé sur la base de la présence d’une contraction de la capsule antérieure confirmée par biomicroscopie à la lampe à fente avec ou sans baisse de l’acuité visuelle par rapport à la meilleure acuité visuelle corrigée (BCVA) postopératoire.

Traitement général

La plupart des ophtalmologistes réalisent une capsulotomie antérieure au LASER Nd:YAG qui est une procédure ambulatoire simple et indolore. Généralement, 4 entailles radiales d’environ 1 mm ou plus placées sur l’anneau capsulaire antérieur fibrosé sont efficaces pour arrêter la progression de la contraction de la capsule antérieure. Le LASER est réglé sur le foyer antérieur et une énergie de 1 à 3mJ. Les Nick radiaux sont préférés, en prenant soin de ne pas toucher la LIO. Certains chirurgiens ont essayé de découper un anneau de capsule à l’aide du LASER, mais ce n’est pas recommandé car il se dépose dans l’angle et entraîne souvent une augmentation de la pression intraoculaire.

Nous recommandons que cela soit accompli lorsque le phimosis a progressé à moins de 4mm pour prévenir une potentielle déhiscence zonulaire tardive.

Chirurgie

Dans les phimosis moins sévères sans invasion de la zone optique, le premier choix de traitement est la capsulotomie au laser néodyme:YAG (Nd:YAG) tandis que le pelage manuel de la membrane fibrotique est la technique de choix dans les cas sévères avec des plaques fibreuses denses pour prévenir une réabsorption incomplète des débris capsulaires lâches et pour diminuer le risque d’inflammation et de récidive.

Prégnostic

Le pronostic de non progression de la contraction est très bon après capsulotomie antérieure au Nd:YAG. L’absence de traitement expose l’œil à un risque de pseudophacodonésie, de décentrage, d’inclinaison ou de dislocation de la LIO, qui peut survenir soudainement.

Ressources supplémentaires

• Libération du phimosis capsulaire antérieur et capsulotomie postérieure avec LASER Nd:YAG. Dr John Davis Akkara, MD

La vidéo ci-dessus du Dr John Davis Akkara, MD d’Inde montre une capsulotomie postérieure et une libération du phimosis capsulaire antérieur par des coupes LASER radiales utilisant le LASER NdYAG de 1064nm sur. YAG III de Zeiss. La capsulotomie postérieure est faite au foyer postérieur et l’antérieure au foyer antérieur. L’énergie est de 1 à 3 mJ par tir titré en fonction de la réponse. Une lentille de capsulotomie Abraham avec un bouton de grossissement central peut être utilisée, mais n’a pas été utilisée dans cette vidéo.

• Libération du phimosis capsulaire antérieur avec capsulotomie antérieure au Nd:YAG. Dr A. John Kanellopoulos, MD

La vidéo ci-dessus du Dr John Kanellopoulos, MD des États-Unis montre la procédure de libération du phimosis capsulaire antérieur chez un patient avec un greffon DSEK en plus de l’ACCS.

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