(ab-dō′mĕn)
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Pour entendre la prononciation audio de ce sujet, achetez un abonnement ou connectez-vous. La partie du tronc comprise entre le thorax et le bassin. L’abdomen et le bassin forment la cavité abdominopelvienne. L’abdomen est limité en haut par le diaphragme thoracique et en bas par le rebord pelvien. La paroi abdominale antérolatérale est formée par la musculature abdominale plate. L’abdomen contient l’estomac, la partie la plus inférieure de l’œsophage, l’intestin grêle et le gros intestin, le foie, la vésicule biliaire et la rate. Le péritoine pariétal tapisse la cavité abdominale. Le péritoine viscéral enveloppe les organes situés dans la cavité abdominale. Les reins, les glandes surrénales, les uretères, la prostate, les vésicules séminales et les grandes structures vasculaires (comme l’aorte abdominale et la veine cave inférieure) sont situés à l’extérieur du péritoine (extrapéritonéal) ; ceux qui se trouvent en arrière sont rétropéritonéaux.
abdominal (ab-dom′ĭ-năl)
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SEE : quadrants abdominaux pour illus
INSPECTION
L’examen visuel de l’abdomen se fait de préférence lorsque le patient est en décubitus dorsal, les genoux légèrement fléchis. Chez une personne en bonne santé, l’abdomen est ovale, avec des élévations et des dépressions correspondant aux muscles abdominaux, à l’ombilic et, dans une certaine mesure, aux formes des viscères sous-jacents. Par rapport au tour de poitrine, l’abdomen est plus grand chez l’enfant que chez l’adulte ; il est plus rond et plus large inférieurement chez l’homme que chez la femme.
Les maladies peuvent modifier la forme de l’abdomen. Un élargissement général et symétrique peut résulter d’une ascite ; un élargissement partiel et irrégulier peut résulter de tumeurs, d’une hypertrophie d’organes tels que le foie ou la rate, ou d’une distension intestinale causée par des gaz. La rétraction de l’abdomen peut se produire dans une émaciation extrême et dans plusieurs formes de maladies cérébrales.
Les mouvements respiratoires des parois abdominales et les mouvements du thorax sont inversement proportionnels : lorsque les mouvements de l’un augmentent, les mouvements de l’autre diminuent. Ainsi, les mouvements abdominaux augmentent en cas de pleurésie, de pneumonie et de péricardite, mais diminuent en cas de péritonite et de douleurs abdominales.
Les veines abdominales superficielles sont parfois visiblement élargies, indiquant une obstruction de la circulation sanguine soit dans le système porte (comme dans la cirrhose), soit dans la veine cave inférieure.
AUSCULTATION
L’écoute des sons produits dans les organes abdominaux fournit des informations diagnostiques utiles. Des bruits intestinaux absents ou diminués peuvent indiquer un iléus paralytique ou une péritonite. Des bruits de tintement aigus sont associés à une obstruction intestinale. Des bruits peuvent indiquer une athérosclérose ou un anévrisme de l’aorte abdominale. Pendant la grossesse, l’auscultation permet d’identifier et d’évaluer le rythme cardiaque du fœtus et les bruits vasculaires du placenta.
PERCUSSION
Pour que le praticien obtienne le plus grand nombre d’informations, le patient doit être en décubitus dorsal, la tête légèrement surélevée et les genoux légèrement fléchis. La percussion doit être effectuée systématiquement sur la surface antérieure de l’abdomen. Une combinaison de sensations audibles ou tactiles sera perçue par l’examinateur en fonction des structures sous-jacentes (comme les organes distendus gazeux par rapport aux organes solides).
PALPATION
L’abdomen peut être palpé du bout des doigts, de toute la main ou des deux mains ; la pression peut être légère ou forte, continue ou intermittente. La tête est soutenue pour détendre la paroi abdominale. A l’occasion, le patient peut être examiné en position debout, par exemple, la palpation des hernies de l’aine peut ne pas être possible en position couchée.
La palpation est utile pour détecter la taille, la consistance et la position des viscères ; l’existence de tumeurs et de gonflements ; et si les tumeurs changent de position avec la respiration ou sont mobiles. Il est nécessaire de vérifier s’il existe une sensibilité dans une partie de la cavité abdominale, si la douleur est augmentée ou soulagée par une pression ferme, et si la douleur est accentuée par le relâchement soudain d’une pression ferme, c’est-à-dire une sensibilité de rebond.
Une impulsion artérielle, si elle existe, est systolique et expansive. Un thrill accompagnant un bruit peut parfois être palpé. La surface d’une tumeur est généralement ferme et lisse mais peut être nodulaire. Les masses inflammatoires sont généralement fermes et sensibles de manière reproductible. L’effusion de sang dans les tissus, par exemple un hématome, peut produire une masse palpable.