Le taux de réussite de la chirurgie de l’articulation AC est meilleur avec la procédure boucle fermée double endobouton
Avec environ 60 000 nouveaux cas de séparation de l’articulation AC (grade 3, 4 ou 5) par an, la question se pose : » Quel est le taux de réussite d’une chirurgie de l’articulation AC ? »
Plusieurs facteurs doivent être pris en considération pour répondre à cette question :
- Y a-t-il eu une intervention précoce ?
- La chirurgie de l’articulation AC entraînera-t-elle le mouvement naturel de l’épaule ?
- Quelle technique de chirurgie de l’articulation AC est utilisée ?
- Le taux de réussite est-il basé sur des preuves factuelles ?
- Taux de réussite à long terme
Avantage d’une intervention précoce
Une intervention précoce pour une séparation de l’articulation ac est extrêmement bénéfique, car aucune greffe n’est nécessaire. Cela signifie qu’il s’agira d’une réparation et non d’une reconstruction ; ce qui entraîne de meilleurs résultats et un meilleur taux de réussite.
La chirurgie de l’articulation AC entraînera-t-elle le mouvement naturel de l’épaule ?
Le mouvement naturel de l’épaule et de l’articulation ac est plus complexe que ce que nous montre une radiographie bidimensionnelle traditionnelle, puisque le mouvement de l’articulation se déplace dans 3 plans (protraction/rétraction, abduction/adduction et inclinaison antérieure/postérieure).
Les chirurgies traditionnelles ne peuvent généralement pas résister au mouvement quotidien de l’épaule et de l’articulation ac, ce qui a pour conséquence de limiter l’acceptation généralisée des chirurgies. Par conséquent, certains médecins adoptent une approche « wait and see ». « Il est très courant de se voir conseiller d’adopter une approche « wait and see ». Cette attitude risque de transformer une blessure aiguë en une déformation chronique. Le patient aura alors besoin d’une reconstruction, très probablement avec une greffe, et avec très certainement des résultats inférieurs », explique le Dr Steven Struhl.
Il est essentiel d’avoir une évaluation approfondie par un spécialiste de la séparation de l’articulation AC en utilisant des analyses numériques des radiographies du côté normal et anormal pour déterminer avec précision le grade de la blessure de l’articulation AC. Connaître le grade de séparation de l’articulation ac et la procédure appropriée conduira à de meilleurs résultats conduisant au mouvement naturel de l’épaule et de l’articulation ac.
Techniques de chirurgie de l’articulation ac
Configuration suture-bouton sujette au glissement et à la rupture du nœud
Des études antérieures ont montré que les configurations suture-bouton qui nécessitent un nœud ont de mauvais résultats comme solution à long terme. En effet, des études ont montré que cette méthode connaît un glissement dans 31% à 50% des cas, ainsi que des taux de complications chirurgicales de 27% à 52%.
Une nouvelle technique de fixation réduit le glissement du nœud
En raison de ces résultats insatisfaisants, le Dr. Steven Struhl, un éminent spécialiste orthopédique de l’épaule, et son équipe ont entamé des recherches pour trouver une solution où un succès constant à long terme sans glissement pour les luxations aiguës et chroniques de l’articulation de l’ac pourrait être obtenu en combinant une réparation complète des tissus mous avec une procédure de boucle continue.
Le Dr Struhl explique : « La conception chirurgicale consistait à utiliser une boucle continue pour éliminer la rupture des nœuds et le glissement, est conforme aux principes biomécaniques et crée toujours une connexion biologique entre la coracoïde et la clavicule. La technique est ouverte, l’articulation est réduite, un trou est percé, la longueur du canal est mesurée et la taille de boucle appropriée est choisie et préparée avec des sutures. Lorsque la longueur du canal mesurée est inférieure à 1 mm, un endobouton standard est utilisé. Lorsque la mesure se situe entre les deux, une boucle plus grande est choisie, ce qui laisse un excès de boucle qui est rempli avec un bouton étendu qui est plus épais et plus large et compense la boucle supplémentaire. »
En 2012, un brevet américain a été attribué au Dr Steven Struhl pour son « double endobouton à boucle fermée » ou « boucle continue » pour réparer une séparation de l’articulation AC.
Taux de réussite de la chirurgie de l’articulation AC basé sur des preuves factuelles
Le Dr Steven Struhl a mené une étude de 11 ans sur le taux de réussite de sa technique « Closed Loop Double Endobutton » pour réparer une séparation de l’articulation AC, et elle a été publiée dans The American Journal of Sports Medicine. L’étude révèle que sa procédure en « boucle continue » donne de meilleurs résultats que les techniques de greffe de tendon et de suture-bouton, ainsi que d’autres méthodes traditionnelles pour une séparation de l’articulation AC. Cette étude a démontré que l’utilisation d’une conception en boucle continue améliore considérablement les résultats par rapport aux configurations standard de suture-bouton. Les résultats ont prouvé que la « boucle fermée » élimine le problème du glissement ou de la rupture du nœud qui est inhérent à un dispositif de suture-bouton standard. Plus important encore, la boucle présente une rigidité similaire et une résistance plus de deux fois supérieure à celle de son propre ligament. La « boucle » s’est avérée durable et fiable, a montré une cicatrisation efficace et de grandes greffes porteuses ont été évitées.
Groupe d’étude avec évaluations complètes
Le groupe d’étude était composé de 35 patients, qui ont été suivis pendant 4 à 11 ans. Les meilleures pratiques de l’industrie en matière de systèmes de notation des résultats ont été utilisées pour valider les résultats. Pour chaque patient, des radiographies ont été réalisées et quantifiées en comparant le côté normal et le côté opéré. Des informations de suivi ont été obtenues pour les 35 patients et des évaluations complètes ont été réalisées pour 31 d’entre eux.
Au suivi, le score constant moyen était de 98 (0-100), le score moyen de l’échelle d’évaluation de l’épaule de l’Université de Californie, Los Angeles était de 34 (0-35), le score moyen de l’épaule de l’American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) était de 98 (0-100) et le score du Simple Shoulder Test (SST) était de 11,3 (0-12). La quantité moyenne de « glissement » n’était que de 1,2 mm, ce qui est bien inférieur au taux d’échec clinique de 3 mm.
Taux de réussite à long terme
Il n’y avait aucune tendance à la perte de réduction sur la période de 11 ans. L’aspect cosmétique de l’incision et de l’épaule était assez bon. Un patient s’est relogé après un traumatisme aigu ; il y a eu une fracture tardive asymptomatique et un patient a dû subir une excision tardive de la clavicule distale pour cause de douleur. Une évaluation IRM de suivi a été effectuée sur 10 patients, ce qui a confirmé une réponse de guérison robuste.
Pourquoi la boucle continue à double endobouton a-t-elle un meilleur taux de réussite ?
- Elle a une fixation solide et durable
- Permet un mouvement physiologique normal de l’épaule et de l’articulation ac
- Surgeon friendly qui minimise le risque de complication et planifie la stabilité biologique à long terme.
Les preuves factuelles montrent que la procédure de Double Endobutton Continuous Loop du Dr Steven Struhl a un meilleur taux de réussite pour une séparation de l’articulation AC à long terme par rapport aux autres procédures.