Test de repérage

TEST DE REPÉRAGE (Smooth Pursuit)

Timothy C. Hain, MD

Page dernière modification : 7 mars 2021

La capture d’écran ci-dessus, provenant de notre laboratoire clinique à Chicago, montre à quoi ressemble un test de poursuite informatisé. Le test de suivi mesure la capacité des sujets à faire correspondre le mouvement des yeux au mouvement de la cible visuelle. La ligne bleue est une cible projetée par un projecteur LCD sur un écran situé à environ 1,5 mètre devant le sujet. La ligne verte en haut représente la position horizontale des yeux. Notez que parfois, l’œil se retrouve derrière la cible et doit effectuer un mouvement brusque et plus rapide pour la rattraper (c’est ce qu’on appelle une « saccade de rattrapage »). La position verticale de l’œil est représentée sur la trace du bas. Il est plutôt calme — montrant des artefacts de clignement occasionnels, et une petite quantité d’ondulation liée à un alignement rotatif imprécis de la caméra oculaire par rapport à l’œil gauche (cela peut être facilement vu sur la vidéo de droite, qui contient l’œil gauche).

Un exemple de test de suivi traité (étiqueté Smooth Pursuit) est présenté ci-dessous. La poursuite sinusoïdale est traitée avec des ajustements de Fourier et un tracé de Bode est produit. Cette figure montre une poursuite normale, où seul un œil a été enregistré.

Méthodes de production d’une cible de poursuite lisse.

La figure ci-dessus montre deux exemples de méthodes de production d’une cible de poursuite lisse. La méthode « low tech » consiste à attacher un objet lourd de couleur vive, comme une balle de tennis ou de golf, à une ficelle. Cette méthode peut être utilisée pour produire une cible se déplaçant de manière sinusoïdale, à une fréquence unique déterminée par la longueur de la corde. La vitesse de pointe est variable avec cette méthode. Seuls les stimuli sinusoïdaux sont possibles.

Une méthode plus reproductible pour produire une cible de poursuite lisse consiste à utiliser un laser ou un projecteur LCD pour projeter une cible sur un écran. Comme le prix des projecteurs LCD a considérablement baissé ces dernières années, c’est actuellement la méthode préférée.

Une méthode plus ancienne consiste à utiliser une « barre de LED ». Il s’agit d’un ensemble de diodes électroluminescentes disposées en arc de cercle. En les éclairant séquentiellement, on peut créer l’illusion d’un mouvement fluide, et en allumant des LED individuelles, on peut effectuer le test de la saccade. A ce jour, nous pensons que la méthode du projecteur LCD est bien supérieure.

Stimuli de poursuite — CONSIDÉRATIONS CLINIQUES

Les stimuli de poursuite sinusoïdaux et à onde triangulaire sont tous deux utilisés pour les tests cliniques. Les stimuli sinusoïdaux sont appropriés pour détecter les perturbations symétriques de la poursuite et les stimuli à ondes triangulaires sont utilisés pour détecter une poursuite qui est meilleure dans une direction que dans l’autre. Le gain de poursuite, qui est le rapport entre la vitesse de l’œil et la vitesse de la cible, est affecté par la vitesse de la cible, l’accélération et la fréquence. Pour le stimulus de poursuite sinusoïdal, ces trois paramètres du stimulus sont mutuellement interdépendants. Pour le stimulus de poursuite à onde triangulaire, la vitesse est constante et l’accélération apparaît sous forme d’impulsions périodiques. Par conséquent, la fréquence et la vitesse peuvent être modifiées indépendamment de l’accélération. Malheureusement, la poursuite parfaite du stimulus à onde triangulaire est impossible en raison des accélérations brusques au moment du retournement.

L’enregistrement de la poursuite lisse est d’une utilité diagnostique mineure, car les perturbations de la poursuite sont généralement non spécifiques. Les performances de poursuite sont fortement affectées par l’attention, et des sujets inattentifs ou peu coopératifs peuvent avoir des performances médiocres sans avoir de lésion centrale significative. Une autre source de difficulté est l’absence d’un paradigme de poursuite standard associé à un ensemble de données normales bien définies. Les paradigmes de poursuite sinusoïdale simples peuvent être caractérisés par une paire de trois variables (fréquence, amplitude et vitesse de pointe), et la performance de suivi de la poursuite est une fonction de ces trois variables. La plupart des laboratoires ont utilisé des combinaisons idiosyncratiques de variables de paradigme, ce qui a permis de générer de nombreux petits ensembles de données normales qui ne peuvent être comparés à d’autres. Il existe une variabilité considérable même lorsque les variables du paradigme sont similaires. Cette variabilité peut être liée à des facteurs difficiles à quantifier, tels que le degré de vigilance des sujets ou la visibilité de la cible de la poursuite. La poursuite est facilement perturbée par des médicaments courants à action centrale tels que les anticonvulsivants, les tranquillisants mineurs et les préparations utilisées pour le sommeil. Enfin, il est également clair que les performances de poursuite déclinent avec l’âge (Zackon et Sharpe, 1987).

Les limites normales de la poursuite lisse

La poursuite lisse sinusoïdale est fortement réduite par la fréquence, l’âge et le sexe (les femmes ont une moins bonne poursuite que les hommes).

• ICS Medical Corporation. (1988) Test de poursuite avec des ordinateurs – un rapport d’état. Rapport ENG, février (éditeur : ICS medical, Schaumburg, Illinois, US).
• Zackon DH, Sharpe JA. (1987) Poursuite lisse dans la sénescence. Effets de l’accélération et de la vitesse de la cible. Acta Otol 1987 ; 104 ; 290-297.

Méthode oculaire d’analyse de la poursuite

Différentes marques de systèmes EOG cliniques réussissent plus ou moins bien à quantifier la poursuite lisse. Habituellement, l’erreur se situe du côté de la normale — les personnes ayant une mauvaise poursuite sont notées comme ayant un meilleur suivi que ce qui est correct. Les algorithmes permettant de détecter les mauvais calibrages sont également assez primitifs à l’heure actuelle. En raison de ces problèmes méthodologiques, et juste pour être sûr, il est toujours préférable de simplement « jeter un coup d’œil » sur la trace de la poursuite, plutôt que de dépendre des performances extrêmement variables des systèmes commerciaux.

Les questions que l’on devrait se poser sont :

• La poursuite à haute fréquence (c’est-à-dire 0,4 hz) est-elle raisonnablement lisse ? Si c’est le cas, cette personne est normale, et continuez
• Y a-t-il une poursuite du tout à basse fréquence (c’est-à-dire 0,1 hz). Si ce n’est pas le cas, cette personne n’a pas de poursuite du tout, et vous pouvez passer à autre chose.
• Les saccades sont-elles « de rattrapage » ou « de recul » ? Les saccades de rattrapage signifient que la personne va plus vite que la cible. Si c’est un rattrapage, cette personne a probablement un nystagmus congénital
• Y a-t-il une différence évidente entre les performances vers la droite et vers la gauche ?
• Les performances de poursuite sont-elles cohérentes avec l’âge du patient ?

On trouvera ci-dessous plus de détails sur la façon dont on détermine les réponses à ces questions.

Erreurs de calibrage

Il est facilement possible d’utiliser une calibration incorrecte pendant les tests ENG/VNG, et lorsque cela est fait, cela est facilement visible sur la poursuite lisse. Un exemple est montré dans la figure ci-dessus. Lorsque cela se produit, l’opérateur doit recalibrer. Cela peut parfois être fait après l’enregistrement, car la poursuite est intrinsèquement « auto-calibrante ».

Troubles symétriques de la poursuite

Troubles de la poursuite lisse

• Âge avancé
• Troubles du tronc cérébral
• Troubles cérébelleux
• Troubles corticaux cérébraux

.

• Nystagmus congénital
• Agression médicamenteuse
• Inattention
• Troubles visuels

  

  Poursuite symétriquement altérée chez un patient présentant une lésion cérébelleuse (impression basilaire).

La réduction symétrique de la poursuite lisse (gain réduit) est rencontrée très fréquemment. Le tableau ci-dessus énumère les causes les plus courantes de réduction du gain de poursuite. Pour les raisons évoquées ci-dessus, il faut être prudent lors du diagnostic des anomalies de la poursuite. Cliniquement, il est adéquat de classer les patients ayant une poursuite symétrique en trois catégories : ceux qui ont une poursuite parfaite, ceux qui ont une poursuite modérément altérée et ceux qui n’ont pas de poursuite du tout. Cette classification peut généralement être effectuée à l’œil nu à partir du tracé de position, lorsqu’on utilise un stimulus sinusoïdal raisonnable (par exemple, 0,5 Hz, amplitude de +- 20 degrés). Les lésions cérébelleuses ont des effets significatifs mais relativement mineurs sur la poursuite (Straube et al, 1997).

Les personnes ayant une poursuite parfaite ou quasi parfaite, jugée par l’absence de saccades de rattrapage, ou par des gains de poursuite supérieurs à 0,8, sont normales. Les personnes ayant une poursuite partielle, mais pas parfaite, par exemple des gains de poursuite supérieurs à 0,2 mais inférieurs à 0,8, se trouvent dans une zone grise. Ces troubles modérés de la poursuite pourraient être liés à l’inattention ou à la prise de médicaments, à un trouble sous-jacent du système nerveux central ou à un âge avancé.

Les personnes n’ayant aucune poursuite, définies opérationnellement comme un gain de poursuite inférieur à 0,2, sont les plus importantes à identifier car elles auront presque toujours une perturbation du système nerveux central. Dans de rares cas, on note un gain de poursuite supérieur à 1,0. On le reconnaît à l’apparition de saccades  » de secours  » ou, en d’autres termes, de saccades dirigées contre le mouvement de la cible. Si les saccades de secours ne sont pas présentes, on trouvera inévitablement une erreur technique. Un gain de poursuite réellement supérieur à 1,0 se produit le plus fréquemment chez les patients atteints d’une forme de nystagmus congénital appelée « nystagmus latent », pendant la poursuite à onde triangulaire. Certains sujets normaux peuvent également suivre avec des gains légèrement supérieurs à 1,0.

Il faut avoir une vision centrale pour poursuivre. Ainsi, les aveugles ne peuvent pas poursuivre des cibles, ainsi que les personnes dont la vision a été obscurcie par la cataracte ou l’ablation de leurs lunettes habituelles. En revanche, les personnes ayant une bonne vision centrale, mais une mauvaise vision périphérique peuvent tout à fait être capables de poursuivre. La figure suivante montre un patient qui a une vision périphérique terrible (voir son enregistrement à la page sur les troubles saccadiques), mais qui a une bonne vision centrale. Pour cette raison, il peut poursuivre assez bien.

Réduction de la poursuite lisse — ingestion de médicaments.

Bien que nous ne connaissions aucune tentative pour tester chaque médicament pour son effet sur la poursuite, pour autant que nous le sachions, tout médicament sédatif peut altérer la poursuite lisse. Pour être sédatif, un médicament doit pénétrer dans le cerveau. Les médicaments stimulants n’altèrent généralement pas la poursuite régulière mais provoquent plutôt des saccades étrangères (saccades en forme d’onde carrée)

Les contrevenants fréquents sont les médicaments contre les étourdissements (par exemple, la méclizine, les benzodiazépines), les médicaments psychiatriques et les médicaments neurologiques. Un exemple de l’effet de l’Olanzapine sur la poursuite lisse est présenté ci-dessous (image fournie par le Dr Dario Yacovino).

Poursuite asymétrique

Causes de la poursuite asymétrique

• Trouble aigu du lobe pariétal
• Trouble aigu du lobe frontal

.

• Lésion des noyaux pontins
• Nystagmus superposé

Une poursuite qui est significativement plus mauvaise dans une direction que dans une autre est asymétrique. Bien que rare, la poursuite asymétrique a plus souvent une utilité clinique que la poursuite symétriquement réduite, car elle est spécifique d’un trouble du système nerveux central. On peut facilement détecter l’asymétrie de la poursuite si l’on dispose d’un graphique indiquant le gain moyen et l’écart-type dans chaque direction. Il faut utiliser un stimulus de poursuite dans lequel la vitesse est constante, comme le paradigme de l’onde triangulaire, afin de pouvoir comparer le gain vers la droite et vers la gauche.

Il existe plusieurs causes de poursuite asymétrique, comme le montre le tableau ci-dessus. Les patients présentant des lésions corticales aiguës impliquant les lobes pariétaux ou frontaux, ou une lésion du tronc cérébral impliquant les noyaux pontins peuvent présenter transitoirement une meilleure poursuite dirigée de manière controlatérale à leur lésion (Bogousslavsky et Regli, 1986). L’asymétrie de poursuite due à une lésion corticale est rarement utile car elle ne persiste généralement que pendant plusieurs semaines. Après plusieurs mois, il peut y avoir encore une inattention au côté opposé à la lésion.

Un nystagmus spontané unidirectionnel peut se superposer à la poursuite et provoquer une asymétrie. Le nystagmus spontané dû à des lésions vestibulaires périphériques, lorsqu’il est faible, peut ne pas affecter du tout la poursuite mais lorsqu’il est fort (par exemple 20 deg/sec dans l’obscurité), il peut submerger le système de poursuite. Le nystagmus spontané dû à des lésions centrales peut ne pas être corrigé par le système de poursuite et donner lieu à un schéma d’asymétrie prononcé. Ces patients présentent un nystagmus spontané, mal supprimé par la fixation, une poursuite réduite et asymétrique, et un nystagmus provoqué par le regard. Dans ces cas, il est utile de mesurer le gain de poursuite uniquement autour des régions où l’œil croise la position primaire, car de cette façon, les effets du regard peuvent être éliminés.

Chez les patients présentant une forme de nystagmus congénital appelé nystagmus latent, on peut enregistrer une asymétrie de poursuite qui alterne la direction selon l’œil qui regarde. Ces patients ont généralement des antécédents d’amblyopie. Comme aucune asymétrie de poursuite ni aucun nystagmus ne peuvent être observés lorsque les deux yeux regardent, cette condition peut entraîner une confusion si le patient alterne la fixation pendant la batterie oculomotrice.

Poursuite inversée

Chez certains patients atteints de nystagmus congénital, les yeux effectuent des saccades dans la direction du mouvement de la cible et des mouvements lents et lents contre le mouvement de la cible. Certains auteurs préfèrent éviter d’utiliser le terme « poursuite inversée » car la vitesse des yeux n’est pas proportionnelle à la vitesse de la cible chez ces patients (Abadie et Dickenson, 1981).

Diverses anomalies de la poursuite.

Chez les patients ayant une mauvaise vision, comme les personnes qui ne portent pas leurs lunettes ou leurs lentilles pendant les tests, ou plus rarement une personne atteinte d’une dégénérescence pigmentaire de la rétine, de temps en temps, les yeux peuvent se « perdre » pendant la poursuite. Ils peuvent alors présenter un schéma caractéristique de saccades de recherche. Cependant, comme le patient peut trouver la cible par intermittence, les chiffres de la poursuite peuvent être normaux. La figure ci-dessus montre un exemple d’un tel cas. Notez la rafale de saccades d’ondes carrées dans le tracé horizontal (en haut), ainsi que l’oscillation de la position des yeux. Ce patient a numériquement suivi avec un gain de 0,96 (ce qui est normal).

Le terme « poursuite désorganisée » est parfois appliqué à une poursuite sévèrement anormale entrant dans l’une des catégories mentionnées ci-dessus. Cela peut être un problème grave avec les systèmes vidéo qui ne permettent pas une vision corrigée (c’est-à-dire .le port de lunettes pendant le test). Une partie de la réalisation de la partie oculomotrice d’un JE devrait consister à mesurer l’acuité visuelle de l’œil qui regarde.

Des mouvements oculaires discordants peuvent rarement se produire pendant la poursuite. Dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire de scruter le tracé de la poursuite, car les mêmes troubles sous-jacents qui provoquent une poursuite disconjuguée, provoquent également des saccades disconjuguées.

Poursuite dans les lésions du lobe pariétal

Les individus présentant des lésions du lobe pariétal peuvent être inattentifs à la moitié de leur espace visuel. Pour cette raison, la poursuite peut simplement « s’arrêter » lorsque l’œil se déplace dans le champ où la personne n’est pas attentive (voir l’image ci-dessous).

• Bogousslavsky, J. et F. Regli (1986). « Défauts du regard de poursuite dans les lésions pariéto-occipitales unilatérales aiguës et chroniques ». Eur Neurol 25(1) : 10-18.

Nous avons déplacé notre section sur l’OKN/OKAN sur cette page.

Références générales

• Alpert JN, (1974) Échec de la suppression de la fixation : un effet pathologique de la vision sur le nystagmus calorique. Neurologie 24 : 891-896, 1974.
• Straube A, Scheuerer W, Eggert T. Les lésions cérébelleuses unilatérales affectent l’initiation des mouvements oculaires de poursuite lisse ipsilatéraux chez l’homme. Ann Neurol 1997;42;891-898.
• Takemori S, Cohen B. (1974) Perte de la suppression visuelle du nystagmus vestibulaire après des lésions du flocculus. Brain Res 72:213
• Wheeless LL, Cohen GH, Boynton RM. (1967) Luminance comme un paramétre du système de contrôle des mouvements oculaires. J. Opt Soc Am. 57, 394-400
• Zee DS, Yee RD, Cogan DG, Robinson DA, Engel WK. (1976b) Anomalies de la motricité oculaire dans l’ataxie cérébelleuse héréditaire. Brain 99:207-34.