L’Affordable Care Act (ACA), également connu sous le nom d’Obamacare, gère des échanges de santé à l’échelle nationale conçus pour rendre la couverture des soins de santé accessible à tous les Américains. Tous les plans d’échange du marché sont mandatés par la loi pour couvrir ces services essentiels :
- Services d’urgence
- Services externes/ambulatoires
- Services préventifs/de bien-être
- Maternité et soins aux nouveau-nés
- Services pédiatriques
- Hospitalisation
- Services de thérapie
- Médicaments sur ordonnance
- Services de laboratoire
- Services de santé mentale et de toxicomanie
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Si vous devez consulter un spécialiste, les régimes paieront une partie ou la totalité des frais selon votre régime, mais vous devez avoir une recommandation de votre médecin de soins primaires. Vous pouvez être admissible à une subvention pour payer une partie de votre prime de plan de marché en fonction de la taille de votre ménage et de votre revenu.
Voici quelques-unes des principales compagnies d’assurance Obamacare ainsi qu’une ventilation des faits de couverture:
1. Cigna
Cigna participe à l’échange Obamacare dans 10 États : Arizona, Colorado, Floride, Illinois, Kansas, Missouri, Caroline du Nord, Tennessee, Utah et Virginie.Cigna propose quatre plans sur le marché de l’assurance santé :
- Bronze : Le plan bronze paie 60 % et vous payez 40 %. C’est le plan le moins cher.
- Argent : Le plan argent paie 70% et vous payez 30%. Il s’agit d’un régime de prix moyen.
- Or : Le plan or paie 80% et vous payez 20%. Il s’agit d’un régime à prix élevé.
- Platine : Le régime platine paie 90 % et vous payez 10 %. C’est le plan le plus cher.
Les co-paiements et les franchises varient en fonction de votre plan, de votre état de résidence et des services médicaux fournis. Le résumé des avantages et de la couverture de Cigna pour 2021 détaille les avantages spécifiques, les co-paiements et les franchises pour chaque plan dans chaque état de l’échange de soins de santé Cigna.
2. Centene (Ambetter)
Centene est un assureur coté en bourse et a étendu sa participation à l’échange de soins de santé Obamacare en 2018. Ambetter est le produit du marché de l’assurance maladie (MAM) de Centene et opère dans ces États : Arizona, Arkansas, Floride, Géorgie, Illinois, Indiana, Kansas, Michigan, Mississippi, Missouri, New Hampshire, Nouveau-Mexique, Nevada, Caroline du Nord, Ohio, Pennsylvanie, Caroline du Sud, Tennessee, Texas et Washington.
Ambetter offre une variété de plans sous là différents niveaux :
- Ambetter Essential Care (Bronze) : Ce plan offre des primes mensuelles plus basses avec des frais remboursables plus élevés.
- Ambetter Balanced Care (Silver) : Le plan de soins équilibrés est idéal pour ceux qui peuvent être admissibles à une aide gouvernementale par le biais de paiements de subventions. Il équilibre les paiements de primes des frais remboursables.
- Ambetter Secure Care (Gold) : Le plan d’or a la prime mensuelle la plus élevée, mais a les frais remboursables les plus bas.
Toutes les prestations de santé essentielles sont couvertes par chaque plan. Certains plans couvrent également les soins visuels et dentaires. Des informations spécifiques sur les primes, les franchises et les co-paiements ainsi que les détails de chaque plan disponible dans chaque État peuvent être trouvés en sélectionnant votre État sur le site Web d’Ambetter.
3. Anthem
Anthem participe aux échanges Obamacare dans 12 États : Colorado, Connecticut, Géorgie, Indiana, Kentucky, Maine, Missouri, Nevada, New Hampshire, Ohio, Virginie et Wisconsin. Cependant, la couverture n’est que partielle dans le Missouri (excluant 30 comtés de la région de Kansas City) et en Virginie (excluant la banlieue nord de Washington, D.C.).
Le plan d’échange de soins de santé d’Anthem est offert dans ces quatre catégories :
- Bronze : Le plan paie 60 % et vous payez 40 %.
- Argent : Le régime paie 70 % et vous payez 30 %.
- Or : Le régime paie 80 % et vous payez 20 %.
- Platine : Le régime paie 90 % et vous payez 10 %.
Les options du régime, la franchise et les montants de co-paiement varient selon la catégorie de régime et l’État. Vous pouvez magasiner des plans individuels et familiaux sur le site Web d’Anthem en entrant votre code postal.
4. Molina Healthcare
Molina Healthcare opère sur le marché des soins de santé dans 11 États : Californie, Floride, Michigan, Mississippi, Nouveau-Mexique, Ohio, Caroline du Sud, Texas, Utah, Washington et Wisconsin.Molina offre les types de plans suivants par le biais de l’échange de soins de santé:
- Plans Molina Bronze : Des plans moins coûteux, des soins préventifs gratuits et des frais remboursables plus élevés
- Plans Molina Silver : Des plans abordables avec les coûts les plus bas pour les visites chez le médecin et les soins urgents.
- Plans Molina Gold : Plans avec des coûts moins élevés pour des choses comme les visites chez le médecin et les frais remboursables ; primes généralement plus élevées.
Les franchises et les co-paiements des plans spécifiques varient selon le plan et l’état. Pour des informations spécifiques sur les plans, vous pouvez consulter tous les plans d’échange d’assurance maladie de Molina.
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